液體療法的護(hù)理措施孫曉輝姜文宇王偉峰

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1、液體療法的護(hù)理措施孫曉輝姜文宇王偉峰孫曉輝姜文宇王偉峰(山東省威海市立醫(yī)院264200)【關(guān)鍵詞】液體療法護(hù)理措施【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)09-0247-011.正確記錄液體的出入量24h的液體出入量是調(diào)整補(bǔ)液方案的重要依據(jù)，必須準(zhǔn)確記錄。如入量有口服和靜脈輸入；出量有大小便量、嘔吐量和各種引流管引出量，24h小結(jié)1次⑴。2.補(bǔ)液護(hù)理2.1液體總量24h的補(bǔ)液量是糾正體液失衡的關(guān)鍵，一般從日需量、失衡量和繼續(xù)損失量考慮。2.1.1日需量：指每日牛理需要量，成人每日生理需要量約2000?2500ml,其中生理鹽水5

2、00?1000ml,其余為5%?10%葡萄糖溶液。2.1.2失衡量：亦稱(chēng)累積損失量，指患者從發(fā)病到補(bǔ)液前己經(jīng)喪失的體液量。對(duì)高滲性脫水、等滲性脫水患者，臨床上根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，按輕、中、重度脫水程度，評(píng)估所缺體液量。如一位體重70kg的患者，中度脫水，失水量占體重的5%,則失水量約為70kg×5%=3.5kg(3500ml)o對(duì)低滲性脫水患者，按輕、中、重度缺鈉程度評(píng)估缺鈉量，算出缺鈉量，再轉(zhuǎn)換成生理鹽水。如一位60kg體重的患者，中度缺鈉，則缺鈉量是60×0.6g=36g(相當(dāng)于0.9%氯化鈉4000ml)o由于機(jī)體本身有調(diào)節(jié)體液的能力，所以第

3、一天補(bǔ)液時(shí)，一般補(bǔ)估算總量的1/2,其余1/2量在第二天酌情補(bǔ)給。2.1.3繼續(xù)損失量：亦稱(chēng)額外損失量，指治療過(guò)程中繼續(xù)丟失的體液量，如嘔吐、高熱、腹瀉、痿、滲液、出汗和各種管道引流液造成的體液流失。額外損失量的補(bǔ)液原則是“丟多少，補(bǔ)多少”，所以要嚴(yán)格記錄各種液體丟失量。體溫升高1°C,每日每公斤體重額外補(bǔ)充水3?5ml。如出汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約丟失水1000ml,對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，呼吸丟失的水分是正常人的2?3倍,所以氣管切開(kāi)的成年患者應(yīng)額外補(bǔ)充水分500?700mlo繼續(xù)損失量的補(bǔ)充一般在第二天補(bǔ)給。體液平衡的失調(diào)主要通過(guò)補(bǔ)液和供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)糾正。此外，機(jī)體還有一定

4、的代償能力，補(bǔ)液量的計(jì)算只能作參考，必須根據(jù)輸液過(guò)程中患者的情況加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，應(yīng)邊補(bǔ)液、邊觀(guān)察、邊調(diào)整，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)平衡的原則。2.2補(bǔ)液方法計(jì)算好總量，注意液體和藥物之間的配伍禁忌，安排好補(bǔ)液順序，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整。補(bǔ)液的原則是：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、液種交替［2］。2.2.1先鹽后糖：一般情況下，先輸入電解質(zhì)溶液，后補(bǔ)葡萄糖溶液。因?yàn)殡娊赓|(zhì)溶液屬于晶體液，能維持細(xì)胞內(nèi)外液的晶體滲透壓和恢復(fù)細(xì)胞外液的容量;而葡萄糖被人體細(xì)胞利用，對(duì)體液滲透壓意義不人。但對(duì)于高滲性脫水患者，應(yīng)先輸入葡萄糖溶液，立即降低細(xì)胞外液的滲透壓。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，應(yīng)及

5、早使用堿性溶液。2.2.2先晶后膠:晶體溶液能起稀釋血液和擴(kuò)容作用，改善微循環(huán)，目前首選平衡鹽液；膠體溶液能夠維持膠體滲透壓和穩(wěn)定血容量，但早期輸入膠體液，容易造成血液黏稠，形成微血栓，對(duì)微循環(huán)不利。如果是急性大出血造成的低血容量性休克，應(yīng)及早使用全血、血漿和右旋糖酹等膠體溶液。2.2.3先快后慢：對(duì)于明顯脫水的患者，早期補(bǔ)液要快，以便迅速補(bǔ)充體內(nèi)所缺的水和鈉，但脫水情況好轉(zhuǎn)后應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。對(duì)于緊急搶救的休克患者，應(yīng)兩條靜脈液體同吋輸入，必要吋靜脈加壓輸液。臨床上對(duì)于心肺腎功能不全的患者，靜脈輸入特殊藥物（鉀、利多卡因、普蔡洛爾、血管活性藥物）、靜滴高

6、滲氯化鈉溶液、輸入生理需要量和繼續(xù)損失量時(shí)，要減慢輸液速度，不可過(guò)快。對(duì)手術(shù)后患者，要掌握速度和吋間，以利于患者休息和活動(dòng)。應(yīng)該注意，葡萄糖溶液的輸入需掌握量和時(shí)間的關(guān)系，不應(yīng)過(guò)快。因?yàn)槌扇嗣啃r(shí)公斤體重的葡萄糖最高利用率是0.5g,因此每小吋輸入的10%葡萄糖不應(yīng)超過(guò)250ml（約60滴/min）,否則會(huì)產(chǎn)生滲透性利尿。生理需要量的液體應(yīng)在8?12h之內(nèi)均勻輸入。2.2.4見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量達(dá)到40ml/h才可補(bǔ)鉀，以免腎功能障礙引起高鉀血癥的危險(xiǎn)。但對(duì)手術(shù)后和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，因組織細(xì)胞的破壞，細(xì)胞內(nèi)釋放人量的K+,—般2?3天內(nèi)不需要補(bǔ)鉀。2.2.5液種交替：液體種類(lèi)和量多

7、吋，各類(lèi)液體要交替輸入，如鹽類(lèi)、糖類(lèi)、膠體類(lèi)、酸堿類(lèi)等，雖有利于人體的代償和調(diào)節(jié)，但較長(zhǎng)吋間輸入一種液體，容易人為造成體液失衡。不過(guò)，有些情況屬于臨床特殊需要，如高滲性脫水早期持續(xù)補(bǔ)充葡萄糖溶液；低滲性脫水早期補(bǔ)充生理鹽水。1.靜脈補(bǔ)液后垂點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容3.1精神狀態(tài)：觀(guān)察患者是否由躁動(dòng)變安靜，由萎靡變有精神，由嗜睡、昏迷變清醒等，以說(shuō)明補(bǔ)液的效果。3.2脫水征象：觀(guān)察口渴、口腔黏膜干燥、眼窩凹陷、皮膚干癟、小兒前囪凹陷等癥狀是否好轉(zhuǎn)。3.3血容量恢復(fù)情況：血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，尿量增加，尿比重降低等，說(shuō)明血容量恢復(fù)。淺表靜脈也能