白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的臨床分析

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1、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的臨床分析盧丹(惠州市中大惠亞醫(yī)院眼科516000)【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)12-0199-02【摘要】目的探討白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的臨床療效。方法對2010年1月至2012年1月我院收治的260例白內(nèi)障患者中采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效，并觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后的視力恢復(fù)狀況。結(jié)果術(shù)后一個月后的隨訪中全部患者的最佳矯正視力(BCVA)小于0.05者為3例,脫盲率為98.85%；0.05?0.3者19例，大于等于0.3者238例,脫殘率為91.54%。手術(shù)常見并發(fā)癥有

2、：虹膜脫出、后囊膜破裂、瞪孔輕度上移以及前房纖維素性滲出等。結(jié)論小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用在白內(nèi)障患者復(fù)明中安全、可靠并且療效顯著，值得在臨床上進(jìn)行更進(jìn)一步的推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥白內(nèi)障是最常見的眼部疾病之一，同時也是我國眼病患者致盲的首要原因［1］。然而隨著我國人口老齡化程度的不斷增加，每年白內(nèi)障患者也在不斷增長。因此，對于如何解決白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的滯后成為了一個急待解決的問題。為了進(jìn)一步探究和驗(yàn)證白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的治療效果，木文作者回顧性分析了我院曾治療的260例白內(nèi)障患者的臨床記錄資料，具體情況現(xiàn)整理報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料201

3、0年1月至2012年1月我院救治的白內(nèi)障患者260例，其中124例，女136例，年齡18?82歲，平均年齡57.3歲。其中老年性白內(nèi)障194眼,先天性白內(nèi)障21眼，外傷性白內(nèi)障32眼，并發(fā)性白內(nèi)障13眼。術(shù)前行常規(guī)全身檢查，全部病例己排除其它眼部疾病。術(shù)前三天使用抗牛素眼藥水進(jìn)行點(diǎn)眼。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對患者的血糖、胸透、心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查。術(shù)前三天點(diǎn)氯霉素滴眼液，3次/天。術(shù)前1天，對患者進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，并局部點(diǎn)0.25%的氯霉素滴眼液。術(shù)前使用美多麗散瞳點(diǎn)眼，每5min點(diǎn)一次，共點(diǎn)3次。之后使用2%的利多卡因3ml進(jìn)行球后阻滯麻醉，用開瞼器開瞼。1.2

4、.2手術(shù)方法患者取平臥位，用開臉器開臉后，使用丁胺卡鈉注射液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。順著上方角膜邊緣將球結(jié)膜剪開，燒灼止血，沿角膜緣后約2mm行約6mm長的反眉形切口,沿角膜緣前約1.5mm處對前房進(jìn)行穿刺，并向其中注入粘彈劑,于右上角膜緣內(nèi)進(jìn)行側(cè)向切口并采用連續(xù)環(huán)形撕囊或者開罐式截囊進(jìn)行水分離,進(jìn)而將核松動，脫入前房，將內(nèi)切口擴(kuò)大并呈現(xiàn)倒梯形狀。在核與后囊之間以及核與角膜之間注入黏彈劑，將晶狀體圈匙伸入核下將其取出，若核較大可將其劈開或?qū)⑶锌谶m度擴(kuò)大。將前房、囊袋內(nèi)注入粘彈劑，隨后把人工晶體植入睫狀溝或囊袋內(nèi)，并調(diào)整晶體前后祥角至合適位置，吸出前房內(nèi)黏彈劑以及殘留皮質(zhì)，加深前房

5、。將切口縫合以關(guān)閉切口。于結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg+慶大霉素2×104U,清潔后包扎術(shù)眼。術(shù)后應(yīng)使用相應(yīng)抗生素及皮質(zhì)激素3天。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國務(wù)院制定的盲和低視力標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力<0.05者為盲；0.05到<0.3者為低視力;≥0.3者為脫殘［3］。2.結(jié)果2.1術(shù)后視力術(shù)后三天、一周及一個月的隨訪結(jié)果如下表1所示：表1術(shù)后不同時期視力分布情況吋間例數(shù)<0.050.05—0.3≥0.3脫盲率脫殘率三天260112722295.77%85.38%一周26052523098.08%88.46%一個月2603192389

6、8.85%91.54%注:≥0.05者為脫盲；≥0.3者為脫殘2.2手術(shù)并發(fā)癥全部患者手術(shù)均無繼發(fā)性前房出血等嚴(yán)重性的并發(fā)癥。術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥有:虹膜脫出5例占1.9%；后囊膜破裂6例，占2.3%,但均發(fā)現(xiàn)及時并得到有效控制。術(shù)后并發(fā)癥有：瞳孔輕度上移4例，占1.5%o前房纖維索性滲出6例，占2.3%,經(jīng)治療后滲出被吸收，角膜恢復(fù)正常。3?討論在我國白內(nèi)障是最為常見的致盲眼部疾病之一，一般而言50歲以上的老年人對該病的發(fā)病率顯著偏高。但由于受傳統(tǒng)觀念以及白內(nèi)障手術(shù)不了解，導(dǎo)致仍有一些老年白內(nèi)障患者不愿接受手術(shù)治療，延誤了治療吋機(jī)，對患者及其家屬造成巨大的痛苦。故

7、對于早期的白內(nèi)障患者應(yīng)該防止過度疲勞用眼，以不覺疲勞為度，盡量避免長時間在光線昏暗的環(huán)境下工作學(xué)習(xí)。避免接觸輻射線以及長波紫外輻射。堅(jiān)持正確按摩眼部穴位，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持積極樂觀心情。近些年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，對白內(nèi)障的治療方法也是越來越多，其中小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)存在明顯的優(yōu)點(diǎn)，其主要是因?yàn)樵撌中g(shù)的費(fèi)用低，并發(fā)癥少，安全性高，而口可以為患者提供較好的裸眼視力［3］。在該研究中，考慮到患者發(fā)病年齡偏高，心理素質(zhì)及與醫(yī)生的配合能力較差⑷。我們采用了較為安全的球后阻滯麻醉。260例患