低溫體外循環(huán)用于心臟瓣膜置換術(shù)對異丙酚血藥濃度及麻醉深度的影響研究

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1、低溫體外循環(huán)用于心臟瓣膜置換術(shù)對異丙酚血藥濃度及麻醉深度的影響研究王超瓊(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科浙江杭州310000)摘要：目的研究心臟瓣膜置換術(shù)屮應(yīng)用低溫體外循環(huán)(CPB)對異丙酚血藥濃度、麻醉深度的影響。方法選實(shí)施低溫體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者26例，靜脈誘導(dǎo)麻醉，持續(xù)靜注舒芬太尼及異丙酚維持麻醉。監(jiān)測并記錄患者不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果異丙酚血藥濃度在CPB后的2min開始下降，30min后上升到CPB前水平；各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CSI在CPB期間較CPB之前明顯降低(P均V0.01),在CPB停止后恢復(fù)到CPB

2、前水平，且在全部監(jiān)測過程屮，CSI與鼻咽溫度的變化趨勢一致。結(jié)論低溫體外循環(huán)期間，異丙酚血藥濃度先下降(CPB2min后)至CPB前60%?70%后升高(CPB30min后)到CPB前水平；CSI在低溫體外循環(huán)期間較Z前水平降低并在停止低溫體外循環(huán)后恢復(fù)到Z前水平。關(guān)鍵詞：低溫體外循環(huán)；麻醉深度；異丙酚；CSI［中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)19-0273-01體外循環(huán)既可保證清晰的手術(shù)視野，又能保障心臟以外臟器的供血［1］,已作為一項(xiàng)生命支持措施應(yīng)用于臨床。腦功能狀態(tài)指數(shù)(CS

3、I)作為一種麻醉效果指標(biāo),近幾年廣泛應(yīng)用于臨床監(jiān)測。低溫體外循環(huán)期間CSI、異丙酚血藥濃及體溫的關(guān)系仍有待探究，本研究擬探究低溫CPB對異丙酚濃度及麻醉程度的影響規(guī)律。分析如下：1?資料和方法1.1資料在2014年2月?2014年4月醫(yī)院收治的病人中，選取實(shí)施低溫CPB下心臟瓣膜置換手術(shù)的男患者12例、女患者14例共26例，患者年齡19?57歲，平均(28±ll)歲，體質(zhì)量指數(shù)19?29kg/m2。在麻醉前30min以1mg/kg的劑量肌肉注射哌替唳及鹽酸乙戊奎醯1mgo1.2方法1.2.1麻醉方法采用靜脈

4、注射枸橡酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）10μg/kg、異丙酚（阿斯利康）1?1.5mg/kg誘導(dǎo)麻醉’患者無意識(shí)后靜脈注射羅庫漠鞍0.6mg/kg；持續(xù)靜注異丙酚6mg/（kg·h）及枸椽酸舒芬太尼5μg/（kg·h）維持麻醉，低溫體外循環(huán)開始后異丙酚、枸掾酸舒芬太尼輸注速度保持不變，根據(jù)需要在手術(shù)過程中補(bǔ)充羅庫澳鞍。1.2.2CPB方法使用Sams變溫水箱控制血溫。Polystan心肺機(jī)（丹麥），釆用非搏動(dòng)性高流量100ml/（kg·min）血流灌注，預(yù)充聚

5、明膠肽注射液、乳酸林格氏液，血液稀釋度保持紅細(xì)胞壓積為20%?25%。肝素化劑量為3.5mg/kg?拮抗劑3.1?3.5mg/kg□1.2.3指標(biāo)監(jiān)測將患者分別與多功能監(jiān)測儀（美國GE公司Solar9500型）、麻醉深度監(jiān)測儀（CSM,丹麥Danmeter公司）連接；記錄指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓、CSI、鼻咽溫度、心率；記錄吋間點(diǎn)：T0（實(shí)行CPB前5min,測得指標(biāo)即基礎(chǔ)指標(biāo)）、T1（CPB開始后2min）、T2（降溫至32°C并持續(xù)穩(wěn)定5min）、T3（實(shí)行CPB后30min）>T4（停止CPB時(shí)）、T5（停止CPB后10m

6、in）。1.2.4異丙酚血藥濃度測定采集撓動(dòng)脈血2ml并加入肝素抗凝，3000r·min-l離心5Min,分離岀血漿1ml置于?40°C冰箱保存。利用高效液相色譜一熒光檢測法檢測血漿中異丙酚濃度。取制備好的血漿200μl,加入甲醇40μk10%三氯乙酸甲醇溶液300μl后漩渦振蕩混勻,12000r/min離心5min后吸取上清液50μl進(jìn)樣。所用儀器：高效液相色譜儀配熒光檢測儀（美國Waters公nJ）,DikmaDiamonsilC18色譜柱。流動(dòng)相:甲醇/水=85:15,流速:l

7、ml/mino建立的標(biāo)準(zhǔn)曲線在0.1?10μg/ml范圍內(nèi)具有良好相關(guān)性（r二0.99976）,最低檢測濃度:0.15μg/mlo1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算處理,P<0.05為有顯著性差異。2?結(jié)果2.1異丙酚血藥濃度在實(shí)行CPB前為2.5（2.4?2.8）μg/ml,低溫CPB2min后下降至01.7（1.6-2.1）μg/ml,與CPB前比較有顯著性差異（PV0.01）；異丙酚血藥濃度在低溫CPB30min后上升至CPB前水平2.5（2.1?2?刀μg/m

8、l,與低溫CPB2min后比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PV0.05）。2?2CSIT1、T2、T3（CPB期間）等各時(shí)間點(diǎn)的CSI明顯低于實(shí)施CPB前（P<0.01）,CPB停止后CSI恢復(fù)到CPB前水平。CSI、MAP、HR及鼻咽溫度記錄見表43?討論臨床上曾根據(jù)患者心率、流淚情況、血壓及體動(dòng)等指標(biāo)判斷患者麻醉深度，但這