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《急診行心臟瓣膜置換術麻醉及體外循環(huán)管理研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、急診行心臟瓣膜置換術麻醉及體外循環(huán)管理研究【摘要】目的：總結急診行心臟瓣膜置換術的麻醉及體外循環(huán)管理經驗。方法：13例急診行心臟瓣膜置換術的患者在圍手術期給予快速的麻醉操作和完善的監(jiān)測，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。體外循環(huán)時，給予平穩(wěn)的體外循環(huán)操作和切實可行的心肌及其他重要系統(tǒng)功能的保護。結果：13例患者均順利脫離體外循環(huán)，自動復跳率76.9%，發(fā)生魚精蛋白不良反應5例，患者均搶救成功。結論：快速建立體外循環(huán)、術中精細的管理以及心肌及各個重要臟器的保護為急診心血管手術的成功提供了重要保障?！娟P鍵詞】心臟瓣膜置換術；急診；麻醉；體外循環(huán)【中圖分類號】R654.2【文獻標識碼】A文章
2、編號：1004-7484（2012）-04-0360-02危重心臟瓣膜病患者心臟功能差，且大多合并其他疾病和重要臟器功能不全，經內科治療無效,而需緊急進行體外循環(huán)輔助下外科手術治療。此類患者數(shù)前心功能未獲得有效調整，術前術中生命體征極不穩(wěn)定，對麻醉及體外循環(huán)（CPB）管理提出來更高要求?，F(xiàn)總結我院近幾年對13例急診行瓣膜置換術的危重患者的麻醉及體外循環(huán)處理經驗,綜述如下：71.資料和方法1.1一般資料：急診行瓣膜置換術13例，其中男10例，女3例；年齡25~58歲，體重37~64kg。術前心功能Ⅲ~Ⅳ級,其中Ⅲ級10例,Ⅳ級3例,本組二尖瓣置換術4例；主動脈瓣置換術2例
3、,二尖瓣及主動脈瓣置換術3例；二尖瓣置換及三尖瓣成形術4例。1.2方法：1.2.1麻醉管理：采用嗎啡10mg,東莨菪堿0.5mg,術前30min肌注，入手術室后，立即選用16號留置針開通外周靜脈通路。在局麻下行左側橈動脈穿刺置管測動脈壓。靜脈緩慢推注塞米松10~20mg、咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚1mg/kg、芬太尼5~10μg/kg和維庫溴胺0.1mg/kg進行誘導后氣管插管。兩例重度心衰患者，在半臥位體位下，完成氣管插管。靜脈持續(xù)泵入用芬太尼及異丙酚維持麻醉。間斷追加維庫溴胺維持肌松。右頸內靜脈穿刺置三腔靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓。嚴密監(jiān)測生命體征。劈開胸骨前，
4、靜脈持續(xù)泵入氨甲環(huán)酸20mg/kg，及烏司他丁10萬u。開始轉機時停血管活性藥,復溫時開始，給予多巴胺+多巴酚丁胺1～8μg/kg.min和腎上腺素0.01～0.1μg/kg.min及硝酸甘油0.1～1μg/kg.min靜脈持續(xù)泵入，維持平穩(wěn)生命體征，為順利停機創(chuàng)造條件。關胸過程中，根據(jù)化驗結果，輸適量的濃縮紅細胞、血漿及冷沉淀。71.2.2CPB方法：體外循環(huán)人工心肺機為MAQUETHL-20，選用的意大利dideco膜式氧合器。預充液為乳酸林格氏液500ml、代血漿萬汶1000ml、甲強龍500mg、甘露醇200ml、20%白蛋白20g～30g、氨甲環(huán)酸20mg/k
5、g、烏司他丁10萬u。轉流中采用中低溫,鼻咽溫降至28～30℃,流量為50～90ml/kg，轉流中紅細胞比容（Hct）控制在20%～25%。CPB期間，MAP(平均動脈壓)維持在55～70mmHg，混合靜脈血氧飽和度（SvO2）維持在70%以上。定時監(jiān)測ACT、血氣和電解質,及時調整內環(huán)境。心肌保護：在主動脈根部灌注4℃的4∶1含血停搏液，首次灌注為15ml/kg，每30分鐘灌半量。首次灌注的停搏液加入2.5mg/kg的環(huán)磷腺苷葡胺。2.結果全組從患者進入手術室至手術切皮，麻醉準備時間為15～35min，建立體外循環(huán)的時間為15～20min，3例左心衰患者，無法維持循環(huán)
6、穩(wěn)定，由股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán),其余病例均由升主動脈及上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)后轉機。發(fā)生魚精蛋白不良反應共有5例患者，其中3例表現(xiàn)為低血壓，2例為嚴重肺血管收縮型［1］，經過及時對癥處理，5例患者均未發(fā)生嚴重后果。體外循環(huán)轉流時間110～290min，開放升主動脈，自動復跳率76.9%（10/13）。全組患者術畢均順利從手術室轉入ICU。術后死亡2例，原因為心律失常（1例），多器官功能衰竭（1例）。73.討論急診瓣膜置換手術，屬于搶救性質，需要麻醉，體外循環(huán)，心外科三部分醫(yī)師的緊密配合。麻醉科醫(yī)師接診患者后需快速的氣管插管和動靜脈穿刺，同時減少應激反應,維持
7、循環(huán)穩(wěn)定。建立體外循環(huán)前，因患者心功能差，合并不同程度的水鈉儲留，因此嚴格控制液體入量。主要以多巴胺、腎上腺素及硝酸甘油或硝普鈉，頸內靜脈持續(xù)泵入維護循環(huán)功能。2名灌注師需緊密合作，快速連管安裝人工心肺部分、之后預充排氣。我們在體外循環(huán)管道系統(tǒng)中附加一個大容量的回收罐，有利于大出血患者心內血液的回收。體外循環(huán)轉機前并行時，先給與較低灌注量，和緩慢的靜脈引流，輔助少量的血管活性藥物，維持有效灌注壓。對于主動脈關閉不全的患者，放置防貼壁的左心引流管，可防止動脈血經主動脈瓣反流，造成左心室前負荷過大，損害心肌。術前心功能不全患者，通常合并嚴重代
