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1、36例重癥心臟瓣膜置換術麻醉處理【關鍵詞】,麻醉；,,體外循環(huán)；,,心臟瓣膜置換術 摘要：目的：回顧性分析總結36例重癥心臟瓣膜置換術的麻醉處理經(jīng)驗。方法：36例重癥心臟瓣膜置換術病人，X線胸片心胸比(C/T)0.68～0.90，心功能Ⅲ～Ⅳ級，左室舒張末徑（LVEDD）平均67±9.2mm，術前均經(jīng)過嚴格改善心功能治療，選擇有利的手術時機，采用以芬太尼為主，咪唑安定、異丙酚、異氟醚等為輔助藥的全身麻醉，中度低溫體外循環(huán)，以高鉀含血冷停跳液灌注心臟，心臟復蘇后靜脈輸注多巴胺等維持血流動力學穩(wěn)定。結果：全組病例圍術期死亡4例（11.1%），其余均順利康復出院。結論：完善的術前準備和重視術后
2、心肺功能的支持治療，是手術成功的重要基礎；以芬太尼等為主的靜吸復合麻醉、及高鉀含血冷停跳液灌注心臟的方法，用于重癥心臟瓣膜置換術效果良好。 關鍵詞：麻醉；體外循環(huán)；心臟瓣膜置換術 ExperienceofAnestheticTreatmentof36SevereCaseofCardiacValveReplacement Abstract：Objective：Retrospectivlyanalyzedandsummarizedexperienceofanesthetictreatmentof36casessevere9cardiacvalvereplacement.Method：36
3、casesseverecardiacvalvereplacementwhosecardio/thorax(C/T)were0.68～0.90measuredbysternite,heartfunctionwereⅢ～Ⅳgrade,averageofleftventriclediastolediameter（LVEDD）was67±9.2mm.Allthepatientsheartfunctionwereimprovedbystricttherapybeforeoperate.Selectingbestopportunityforoperation,bygeneralanesthesia,m
4、oderatehypothermiaextracorporealcirculation,perfusingheartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood,andrefusingdopaminetomaintainhaemodynamicsaftercardiacresuscitation.Result：Allthepatientsrehabilitationdischargeexcept4cases（11.1%）died.Conclusion：Successfulcardiacvalvereplacementbasedonco
5、nsummateprepareforpreoperative,supportivetreatmentpostoperative,generalanesthesia,moderatehypothermiaextracorporealcirculation,andperfusingheartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood. Keywords:Generalanesthesia;Extracorporealcirculation;Cardiacvalvereplacement 本文分析總結我院1998年1月至2004年12
6、月所施行的36例重癥心臟瓣膜置換術麻醉處理，報告如下：9 1資料與方法 1.1一般資料：36例重癥心臟瓣膜病患者中，男16例，女20例，年齡17～61歲，體重32～65kg。X線胸片心胸比(C/T)0.68～0.90，均有不同程度的肺瘀血，心功能Ⅲ級22例，IV級14例，左室舒張末期直徑（LVEDD）<70mm者22例；70～80mm者9例;>80mm者5例,平均67±9.2mm，左室射血分數(shù)(LVEF)≥50%19例；30～49%14例；<30%3例，合并心房纖顫24例，心室肥厚20例，肺動脈平均壓>40mmHg者17例，左房有附壁血栓者8例，并發(fā)糖尿病、胸腔
7、積液、肺結核等5例。手術種類：二尖瓣置換23例，主動脈瓣置換4例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣置換9例，（36例中9例加三尖瓣環(huán)縮；2例加左房折疊術）?！ ?.2麻醉方法：術前晚上口服安定10mg，術前30min肌注嗎啡0.1～0.2mg/kg，海俄辛0.3mg，部分病人給予咪唑安定0.1mg/kg肌注;入手術室后在局麻下行橈動脈穿刺監(jiān)測血壓，麻醉誘導用咪唑安定0.1～0.15mg/kg（或依托咪酯0.2～0.3mg/kg），芬
