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《心臟瓣膜置換術(shù)麻醉效果分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、心臟瓣膜置換術(shù)麻醉效果分析蒙元?jiǎng)?莫莉2(1廣丙醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,柳州市工人醫(yī)院麻醉科廣丙柳州545005)(2廣丙柳州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校廣丙柳州545006)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)22-0022-02【摘要】目的了解心臟瓣膜置換術(shù)臨床麻醉效果。方法回顧性分析我院39例心臟瓣膜置換術(shù)臨床麻醉資料。采用術(shù)前肌注嗎啡、東莨菪堿,以馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖、依托咪酯、維庫(kù)溴銨和芬太尼為麻醉誘導(dǎo);以芬太尼和維庫(kù)溴銨為麻醉維持。結(jié)果全組病例均順利完成手術(shù),經(jīng)過(guò)綜合治療均康復(fù)出院。結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)的患者由于心臟及重要臟器功能都受到不同程度
2、的損害,要選擇合適的麻醉藥物,掌握好麻醉深度,減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),防止麻醉過(guò)深導(dǎo)致血壓下降、心率紊亂而加重心肌損害。【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)麻醉體外循環(huán)心臟瓣膜括主動(dòng)脈、二尖瓣及三尖瓣,其病變嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行置換是徹底治療的方法。而此類病人病例多、病程長(zhǎng),心功能嚴(yán)重減退,心臟明顯擴(kuò)大,伴有嚴(yán)重心衰、心率失常,急診入院多屬搶救性手術(shù),麻醉有很大的風(fēng)險(xiǎn)性。麻醉醫(yī)師要合理用藥,做好麻醉中管理,才能使手術(shù)順利完成。作者總結(jié)我院39例心臟瓣膜置換術(shù)麻醉處理,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料全部病例均來(lái)自2007年1月至2009年1月在我院住院的心臟瓣膜病患者中,男17例,女22例,年齡3
3、8?69歲。體重45?76kg。X線胸片心胸比(C/T)0.67?0.89,均有不同程度的肺淤血,心功能III級(jí)26例,11級(jí)13例,左心室舒張末直徑(LVEDD)<70mm者21例,70~80mm者12例,>80mm者6例,平均(68±8.6)mm;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%24例,30%?49%11例,<30%4例;合并心房纖顫21例,心室肥厚12例,肺動(dòng)脈平均壓>40mmHg者22例,左房奮附壁血栓者4例,并發(fā)糖尿病、胸腔積液等6例。手術(shù)種類:二尖瓣置換19例,主動(dòng)脈瓣置換5例,二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雙瓣置換10例,二尖瓣置換加
4、三尖瓣成形5例。1.2麻醉方法:術(shù)前l(fā)hU服地西泮5?10mg。術(shù)前30min肌肉注射:?jiǎn)岱?.1?0.2mg/kg、東葭菪堿0.3mg;麻醉誘導(dǎo):馬來(lái)酸咪達(dá)哇侖0.05?0.1?mg/kg,依托咪酯0.1?0.3mg/kg,維庫(kù)溴銨O.lmg/kg,芬太尼5?10μg/kg。麻醉維持:間斷靜脈注射芬太尼及維庫(kù)溴銨,并以異氟醚或七氟烷間斷吸入,1%異丙酚5?20ml/h靜脈輸入維持麻醉深度。麻醉機(jī)控制呼吸,潮氣量8~10ml/kg,并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、中心靜脈壓(CVP)、動(dòng)脈壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP
5、)],呼氣末二氧化碳(PETC02)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、體溫、尿量及血?dú)獾葏?shù)。1.3體外循環(huán)(CPB)管理采取淺、中低溫體外循環(huán)(鼻咽溫25?30°C),中度血液稀釋(血細(xì)胞比容20%?25%),主動(dòng)脈根部或冠狀動(dòng)脈灌注4°C含鉀冷停跳液,心臟局部冰屑降溫保護(hù)心肌,靜脈輸注硝普鈉0.5?5ug/(kg.min),使平均動(dòng)脈壓維持在50?80mmHg,降低了心臟前后負(fù)荷,減少了心肌耗氧,保證良好的組織灌注。2結(jié)果所有患者在麻醉誘導(dǎo)期有不同程度血壓下降,4例患者麻醉入室前就以血管活性藥物維持心功能,奮2例患者麻醉誘導(dǎo)后,血壓下降明顯,使用多巴胺5?10μg.kg-
6、l.min-l才能維持循環(huán)功能。均能順利完成手術(shù),術(shù)后無(wú)一例發(fā)生腎衰,低心排,高血鉀等并發(fā)癥。所有患者在術(shù)后2?4h清醒,3?6h拔氣管插管,在ICU停留1?2d,15?30d痊愈出院,無(wú)死亡病例?3討論心臟瓣膜病變的共同點(diǎn)是:跨瓣膜血流異常使心臟的壓力或容量負(fù)荷增加,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心輸出量下降,雖然不同的瓣膜(如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)和不同的病變性質(zhì)(如狹窄或關(guān)閉不全)冇不同的病理生理改變,但最終都將使有效的心排出量降低[1]。心臟瓣膜患者多數(shù)病史較長(zhǎng),心肺功能受損嚴(yán)重,心臟瓣膜置換術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)室顫、心搏驟停。因此麻醉前要全面了解病情,充分估計(jì)麻醉手術(shù)
7、的危險(xiǎn)性。對(duì)于心衰II?III級(jí)危險(xiǎn)性較大,心衰IV級(jí)必經(jīng)內(nèi)科治療,心衰控制一年后方可手術(shù),除急診外;室性心律失常II級(jí)宜治療,III?V級(jí)禁忌麻醉。因此,麻醉誘導(dǎo)和維持、選擇對(duì)循環(huán)輕的麻醉藥物,控制好用藥量和給藥速度,以麻醉開始至體外循環(huán)開始前是關(guān)鍵時(shí)刻,必須要控制好血壓和心率防止出現(xiàn)室顫等意外,可根據(jù)手術(shù)的刺激程度在切皮鋸胸骨前,體外循環(huán)開始前及時(shí)加深麻醉,減輕機(jī)體的位激反位,使麻醉過(guò)程趨于平穩(wěn)[2】。麻醉前我們給患者口服地西泮鎮(zhèn)靜患者,減少恐懼和焦慮;肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿鎮(zhèn)痛;然后采