心臟瓣膜置換術(shù)麻醉效果分析

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1、心臟瓣膜置換術(shù)麻醉效果分析蒙元?jiǎng)?莫莉2(1廣丙醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，柳州市工人醫(yī)院麻醉科廣丙柳州545005)(2廣丙柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校廣丙柳州545006)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)22-0022-02【摘要】目的了解心臟瓣膜置換術(shù)臨床麻醉效果。方法回顧性分析我院39例心臟瓣膜置換術(shù)臨床麻醉資料。采用術(shù)前肌注嗎啡、東莨菪堿，以馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖、依托咪酯、維庫(kù)溴銨和芬太尼為麻醉誘導(dǎo)；以芬太尼和維庫(kù)溴銨為麻醉維持。結(jié)果全組病例均順利完成手術(shù)，經(jīng)過(guò)綜合治療均康復(fù)出院。結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)的患者由于心臟及重要臟器功能都受到不同程度

2、的損害，要選擇合適的麻醉藥物，掌握好麻醉深度，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，防止麻醉過(guò)深導(dǎo)致血壓下降、心率紊亂而加重心肌損害。【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)麻醉體外循環(huán)心臟瓣膜括主動(dòng)脈、二尖瓣及三尖瓣，其病變嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行置換是徹底治療的方法。而此類病人病例多、病程長(zhǎng)，心功能嚴(yán)重減退，心臟明顯擴(kuò)大，伴有嚴(yán)重心衰、心率失常，急診入院多屬搶救性手術(shù)，麻醉有很大的風(fēng)險(xiǎn)性。麻醉醫(yī)師要合理用藥，做好麻醉中管理，才能使手術(shù)順利完成。作者總結(jié)我院39例心臟瓣膜置換術(shù)麻醉處理，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料全部病例均來(lái)自2007年1月至2009年1月在我院住院的心臟瓣膜病患者中，男17例，女22例，年齡3

3、8?69歲。體重45?76kg。X線胸片心胸比(C/T)0.67?0.89,均有不同程度的肺淤血，心功能III級(jí)26例，11級(jí)13例，左心室舒張末直徑(LVEDD)<70mm者21例,70~80mm者12例，>80mm者6例，平均(68±8.6)mm;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%24例，30%?49%11例，<30%4例；合并心房纖顫21例，心室肥厚12例，肺動(dòng)脈平均壓>40mmHg者22例，左房奮附壁血栓者4例，并發(fā)糖尿病、胸腔積液等6例。手術(shù)種類：二尖瓣置換19例，主動(dòng)脈瓣置換5例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雙瓣置換10例，二尖瓣置換加

4、三尖瓣成形5例。1.2麻醉方法：術(shù)前l(fā)hU服地西泮5?10mg。術(shù)前30min肌肉注射：?jiǎn)岱?.1?0.2mg/kg、東葭菪堿0.3mg;麻醉誘導(dǎo)：馬來(lái)酸咪達(dá)哇侖0.05?0.1?mg/kg,依托咪酯0.1?0.3mg/kg，維庫(kù)溴銨O.lmg/kg，芬太尼5?10μg/kg。麻醉維持：間斷靜脈注射芬太尼及維庫(kù)溴銨，并以異氟醚或七氟烷間斷吸入，1%異丙酚5?20ml/h靜脈輸入維持麻醉深度。麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8~10ml/kg,并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP

5、）］,呼氣末二氧化碳（PETC02）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、體溫、尿量及血?dú)獾葏?shù)。1.3體外循環(huán)（CPB）管理采取淺、中低溫體外循環(huán)（鼻咽溫25?30°C），中度血液稀釋（血細(xì)胞比容20%?25%）,主動(dòng)脈根部或冠狀動(dòng)脈灌注4°C含鉀冷停跳液，心臟局部冰屑降溫保護(hù)心肌，靜脈輸注硝普鈉0.5?5ug/（kg.min），使平均動(dòng)脈壓維持在50?80mmHg，降低了心臟前后負(fù)荷，減少了心肌耗氧，保證良好的組織灌注。2結(jié)果所有患者在麻醉誘導(dǎo)期有不同程度血壓下降，4例患者麻醉入室前就以血管活性藥物維持心功能，奮2例患者麻醉誘導(dǎo)后，血壓下降明顯，使用多巴胺5?10μg.kg-

6、l.min-l才能維持循環(huán)功能。均能順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生腎衰，低心排，高血鉀等并發(fā)癥。所有患者在術(shù)后2?4h清醒，3?6h拔氣管插管，在ICU停留1?2d，15?30d痊愈出院，無(wú)死亡病例?3討論心臟瓣膜病變的共同點(diǎn)是：跨瓣膜血流異常使心臟的壓力或容量負(fù)荷增加，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心輸出量下降，雖然不同的瓣膜（如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）和不同的病變性質(zhì)（如狹窄或關(guān)閉不全）冇不同的病理生理改變，但最終都將使有效的心排出量降低［1］。心臟瓣膜患者多數(shù)病史較長(zhǎng)，心肺功能受損嚴(yán)重，心臟瓣膜置換術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)室顫、心搏驟停。因此麻醉前要全面了解病情，充分估計(jì)麻醉手術(shù)

7、的危險(xiǎn)性。對(duì)于心衰II?III級(jí)危險(xiǎn)性較大，心衰IV級(jí)必經(jīng)內(nèi)科治療，心衰控制一年后方可手術(shù)，除急診外；室性心律失常II級(jí)宜治療，III?V級(jí)禁忌麻醉。因此，麻醉誘導(dǎo)和維持、選擇對(duì)循環(huán)輕的麻醉藥物，控制好用藥量和給藥速度，以麻醉開始至體外循環(huán)開始前是關(guān)鍵時(shí)刻，必須要控制好血壓和心率防止出現(xiàn)室顫等意外，可根據(jù)手術(shù)的刺激程度在切皮鋸胸骨前，體外循環(huán)開始前及時(shí)加深麻醉，減輕機(jī)體的位激反位，使麻醉過(guò)程趨于平穩(wěn)［2】。麻醉前我們給患者口服地西泮鎮(zhèn)靜患者，減少恐懼和焦慮；肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿鎮(zhèn)痛；然后采