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1、心臟瓣膜置換術麻醉效果分析蒙元勁1莫莉2(1廣丙醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，柳州市工人醫(yī)院麻醉科廣丙柳州545005)(2廣丙柳州醫(yī)學高等專科學校廣丙柳州545006)【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)22-0022-02【摘要】目的了解心臟瓣膜置換術臨床麻醉效果。方法回顧性分析我院39例心臟瓣膜置換術臨床麻醉資料。采用術前肌注嗎啡、東莨菪堿，以馬來酸咪達唑侖、依托咪酯、維庫溴銨和芬太尼為麻醉誘導；以芬太尼和維庫溴銨為麻醉維持。結果全組病例均順利完成手術，經過綜合治療均康復出院。結論心臟瓣膜置換術的患者由于心臟及重要臟器功能都受到不同程度
2、的損害，要選擇合適的麻醉藥物，掌握好麻醉深度，減輕機體的應激反應，防止麻醉過深導致血壓下降、心率紊亂而加重心肌損害?！娟P鍵詞】心臟瓣膜置換術麻醉體外循環(huán)心臟瓣膜括主動脈、二尖瓣及三尖瓣，其病變嚴重時進行置換是徹底治療的方法。而此類病人病例多、病程長，心功能嚴重減退，心臟明顯擴大，伴有嚴重心衰、心率失常，急診入院多屬搶救性手術，麻醉有很大的風險性。麻醉醫(yī)師要合理用藥，做好麻醉中管理，才能使手術順利完成。作者總結我院39例心臟瓣膜置換術麻醉處理，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料全部病例均來自2007年1月至2009年1月在我院住院的心臟瓣膜病患者中，男17例，女22例，年齡3
3、8?69歲。體重45?76kg。X線胸片心胸比(C/T)0.67?0.89,均有不同程度的肺淤血，心功能III級26例，11級13例，左心室舒張末直徑(LVEDD)<70mm者21例,70~80mm者12例，>80mm者6例，平均(68±8.6)mm;左室射血分數(LVEF)≥50%24例，30%?49%11例，<30%4例；合并心房纖顫21例，心室肥厚12例，肺動脈平均壓>40mmHg者22例，左房奮附壁血栓者4例，并發(fā)糖尿病、胸腔積液等6例。手術種類：二尖瓣置換19例，主動脈瓣置換5例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣置換10例，二尖瓣置換加
4、三尖瓣成形5例。1.2麻醉方法：術前l(fā)hU服地西泮5?10mg。術前30min肌肉注射：嗎啡0.1?0.2mg/kg、東葭菪堿0.3mg;麻醉誘導：馬來酸咪達哇侖0.05?0.1?mg/kg,依托咪酯0.1?0.3mg/kg，維庫溴銨O.lmg/kg，芬太尼5?10μg/kg。麻醉維持：間斷靜脈注射芬太尼及維庫溴銨，并以異氟醚或七氟烷間斷吸入，1%異丙酚5?20ml/h靜脈輸入維持麻醉深度。麻醉機控制呼吸，潮氣量8~10ml/kg,并根據血氣分析結果調整呼吸參數。常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、中心靜脈壓（CVP）、動脈壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP
5、）］,呼氣末二氧化碳（PETC02）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、體溫、尿量及血氣等參數。1.3體外循環(huán)（CPB）管理采取淺、中低溫體外循環(huán)（鼻咽溫25?30°C），中度血液稀釋（血細胞比容20%?25%）,主動脈根部或冠狀動脈灌注4°C含鉀冷停跳液，心臟局部冰屑降溫保護心肌，靜脈輸注硝普鈉0.5?5ug/（kg.min），使平均動脈壓維持在50?80mmHg，降低了心臟前后負荷，減少了心肌耗氧，保證良好的組織灌注。2結果所有患者在麻醉誘導期有不同程度血壓下降，4例患者麻醉入室前就以血管活性藥物維持心功能，奮2例患者麻醉誘導后，血壓下降明顯，使用多巴胺5?10μg.kg-
6、l.min-l才能維持循環(huán)功能。均能順利完成手術，術后無一例發(fā)生腎衰，低心排，高血鉀等并發(fā)癥。所有患者在術后2?4h清醒，3?6h拔氣管插管，在ICU停留1?2d，15?30d痊愈出院，無死亡病例?3討論心臟瓣膜病變的共同點是：跨瓣膜血流異常使心臟的壓力或容量負荷增加，進一步發(fā)展可導致心輸出量下降，雖然不同的瓣膜（如二尖瓣或主動脈瓣）和不同的病變性質（如狹窄或關閉不全）冇不同的病理生理改變，但最終都將使有效的心排出量降低［1］。心臟瓣膜患者多數病史較長，心肺功能受損嚴重，心臟瓣膜置換術麻醉風險大，麻醉誘導及術中可能會出現室顫、心搏驟停。因此麻醉前要全面了解病情，充分估計麻醉手術
7、的危險性。對于心衰II?III級危險性較大，心衰IV級必經內科治療，心衰控制一年后方可手術，除急診外；室性心律失常II級宜治療，III?V級禁忌麻醉。因此，麻醉誘導和維持、選擇對循環(huán)輕的麻醉藥物，控制好用藥量和給藥速度，以麻醉開始至體外循環(huán)開始前是關鍵時刻，必須要控制好血壓和心率防止出現室顫等意外，可根據手術的刺激程度在切皮鋸胸骨前，體外循環(huán)開始前及時加深麻醉，減輕機體的位激反位，使麻醉過程趨于平穩(wěn)［2】。麻醉前我們給患者口服地西泮鎮(zhèn)靜患者，減少恐懼和焦慮；肌內注射嗎啡和東莨菪堿鎮(zhèn)痛；然后采
