動脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

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1、動脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后岀血中的應(yīng)用李玉娣（英德市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣東英德513000）【摘要】目的探討動脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法收集我院3例產(chǎn)后出血病人經(jīng)保守治療無效后行子宮動脈栓塞術(shù)的病歷，分析止血效果，并發(fā)癥及注意事項。結(jié)果3例均獲有效止血，有效率100%,發(fā)熱和疼痛是最常見并發(fā)癥。結(jié)論動脈栓塞術(shù)是一種安全有效的產(chǎn)后出血止血方法，效果顯著，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血動脈栓塞術(shù)【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）03-0164-02產(chǎn)后出血的發(fā)

2、病率占分娩總數(shù)的2%?3%,是分娩期嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因。傳統(tǒng)的止血方法有子宮按摩，使用宮縮劑，修補裂傷，宮腔填塞，骼內(nèi)動脈或子宮動脈結(jié)扎，如仍不止血則行子宮切除術(shù)。近年來動脈栓塞術(shù)用于嚴重產(chǎn)后出血，療效滿意，且能保留子宮，為患者及產(chǎn)科醫(yī)生所接受。1臨床資料1.1一般資料收集我院2009至今動脈栓塞術(shù)3例產(chǎn)后出血病例，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，均為單胎妊娠，其中陰道分娩1例，剖宮產(chǎn)2例，出血原因1例為重度子癇前期并胎盤早剝，1例為中央型前置胎盤，1例為子宮收縮乏力，所有病例

3、均在行相應(yīng)保守治療無效時采用子宮動脈栓塞術(shù),3例均行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。1.2方法休克患者在積極抗休克的同時，在血管數(shù)字減影（DSA）機的引導(dǎo)下，采用Seidingers技術(shù),在局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈插管,隨后將4.0或5.0Fco—bra管插到腹主動脈分叉上2?3cm處，經(jīng)高壓注射器注入非離子造影劑，行右側(cè)盆腔血管造影，明確出血部位，然后根據(jù)具體情況分別采用骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，以中效明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，經(jīng)DSA造影成功后，同法栓塞另外一側(cè)骼內(nèi)動脈或子宮動脈。1.3術(shù)后處理常規(guī)使用抗菌素預(yù)防感

4、染，穿刺部位加壓包扎8小時，下肢制動24小吋，以免出血造成血腫，注意雙足背動脈搏動以及下肢皮膚溫度、顏色及觸覺改變，留置導(dǎo)尿24小吋。1.4并發(fā)癥2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5?38.5度之間，持續(xù)3?5天后恢復(fù)正常，1例岀現(xiàn)臀部疼痛，未予處理6天后緩解,1例出現(xiàn)盆腔疼痛，3天后緩解。2結(jié)果3例患者均在40~50min內(nèi)完成動脈栓塞術(shù)，術(shù)后陰道流血均減少，休克病人血壓冋升，經(jīng)栓塞治療后3例患者均挽救了生命，保住了子宮。術(shù)后子宮復(fù)I口好，惡露量和持續(xù)吋間均正常。3例患者6-10月月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常

5、。3討論3.1動脈栓塞術(shù)的療效與優(yōu)點動脈栓塞術(shù)最先用于胃腸道出血的止血治療，1979年Brown等首次將介入技術(shù)用于產(chǎn)后出血的治療，近年來，隨著介入技術(shù)的完善，盆腔內(nèi)動脈栓塞應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療，文獻報道其成功率90%?97%,明顯高于盆腔內(nèi)動脈結(jié)扎，本組病例成功率為100%,高于文獻報道，可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。在介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血之前，經(jīng)保守治療無效的產(chǎn)后出血病例往往選擇開腹手術(shù)治療，采用子宮動脈或骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，無效者最后只能將子宮切除。盆腔內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，風險大，有效率僅為4

6、2%,不能有效控制岀血，口由于其遠端宮腔沒有閉鎖，血流可以通過交通支進入骼內(nèi)動脈未閉鎖的管腔至子宮動脈，故可發(fā)生再次出血。子宮切除是治療宮縮乏力，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血最徹底的方法，但對宮頸以下軟產(chǎn)道撕裂引起產(chǎn)后出血無效?？诋a(chǎn)后岀血患者多為30歲左右的年輕婦女，手術(shù)切除意味著子宮的永久性喪失。這不僅意味著生育功能的喪失，而且對內(nèi)分泌功能也有很大的影響。卵巢血供50%?70%來源于子宮動脈，子宮切除勢必影響卵巢的內(nèi)分泌功能，影響女性的身心健康。盆腔動脈栓塞技術(shù)相對簡單，安全有效，止血迅速成功率高，并發(fā)癥少，保

7、留了子宮。該方法通過血管造影，準確了解盆腔動脈出血部位和出血情況，可針對性地栓塞動脈末梢至主干，閉鎖整個管腔，從而迅速止血。栓塞劑7?21天內(nèi)被組織血管所吸收，數(shù)月后血管再通，而此時出血血管因血栓形成而修復(fù),子宮收縮力恢復(fù)而不再出血。采用中效明膠海綿為栓塞劑，只栓塞到微小動脈而不損傷毛細血管床，子宮、膀胱等盆腔臟器可通過交通支獲得小部分血供，不至于岀現(xiàn)壞死。3.2動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥骼內(nèi)動脈栓塞患者的并發(fā)癥相對于子宮動脈栓塞的患者要多，常見的并發(fā)癥有：1）疼痛因動脈栓塞后相應(yīng)組織缺血水腫所致，本組例2例患者出現(xiàn)

8、此癥狀，但多能自行緩解。2）發(fā)熱因組織缺血，部分壞死組織吸收而致發(fā)熱，產(chǎn)后出血患者體質(zhì)較弱，易致感染。本組2例患者出現(xiàn)，經(jīng)抗炎治療后恢復(fù)。3）神經(jīng)損傷表現(xiàn)為下肢麻木、酸脹、乏力，一般7?14天可自然消失，本組未有患者出現(xiàn)。介入治療中X線的輻射安全也引起人們重視，產(chǎn)后出血患者多為年輕婦女，其卵巢對X線高度敏感，動脈栓塞術(shù)中盆腔所接受的放射量相當于10?16rad,而導(dǎo)致卵巢不可逆損傷的劑量為〉400rado因此，操