多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

《多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用耿蘭英王慶木劉林（山東省壽光市人民醫(yī)院麻醉科山東壽光262700）【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）12-0188-02【摘要】目的比較兩種不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法60例足月妊娠產(chǎn)婦，腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分成2組，每組30例：A組多模式鎮(zhèn)痛組一硬膜外單次注射小劑量嗎啡與皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）相結(jié)合；B組（對照組）靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。結(jié)果

2、兩組術(shù)后4、8hVAS評分B組高于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論硬膜外單次注射小劑量嗎啡與皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）相結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，鎮(zhèn)痛作用完善確切，操作簡單，不良反應(yīng)少。【關(guān)鍵詞】嗎啡舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，而大多數(shù)的疼痛治療仍是以單一模式進(jìn)行的。事實(shí)上，單一藥物或方法不可能達(dá)到最佳或完全的疼痛緩解并使其副作用顯著減少［1］。近年來提出了一種新的鎮(zhèn)痛觀念即手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。木文旨在觀察比較

3、多模式鎮(zhèn)痛一硬膜外單次注射小劑量嗎啡與皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）相結(jié)合與靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)，以評價(jià)其可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法一般資料60例腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)擬行術(shù)后鎮(zhèn)痛病人，年齡25?35歲，體重60?80kg,ASAI?II級，隨機(jī)分成多模式鎮(zhèn)痛組（A組）、PCIA（B組）各30例。兩組年齡及體重?zé)o顯著差異。麻醉方法病人入手術(shù)室后監(jiān)測BP、HR和SpO2,開放上肢靜脈通道。于L3?4間隙直入法進(jìn)針，穿刺成功后注入0.75%羅哌卡因（羅哌卡因系阿斯特

4、拉（無錫）制藥有限公司提供的耐樂品（Naropin）,7.5mg/ml,10ml/支）2.0ml+0.9%N?S0?5ml的混合液2.0ml,硬膜外腔頭向置管3cm,冋吸無異常，固定導(dǎo)管。阻滯平面不足者，經(jīng)硬膜外腔追加2%利多卡因。鎮(zhèn)痛方法手術(shù)關(guān)腹吋，兩組均經(jīng)硬膜外腔注入試驗(yàn)量的2%利多卡因3ml,觀察5分鐘無進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，A組注入含嗎啡1.5mg的生理鹽水6ml,由三角肌正中偏內(nèi)側(cè)皮下埋入20?22號套管針，連接PCSA,用貼膜固定。鎮(zhèn)痛泵(駝人醫(yī)療器械生產(chǎn)，型號CBI,規(guī)格100ml,標(biāo)稱流速2ml/h

5、)o配方：舒芬太尼90?110μg+氟哌5mg+0.9%生理鹽水稀釋到100mloB組用三通接頭連接于靜脈通路行PCIA,負(fù)荷量舒芬太尼3ug?配方：舒芬太尼100?120ug+氟哌噪5mg+0.9%N.S共100ml。泵為恒速泵，2ml/ho此時(shí),硬膜外腔若需追加用藥，可將嗎啡1.5mg加入局麻藥中。觀察指標(biāo)分別觀察兩組術(shù)后,4,8,24,32h的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS),0分為無痛，10分為劇痛，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意；鎮(zhèn)靜效果評分：不安靜、煩躁為1分，安靜、合作為2分嗜唾、能

6、聽從指令為3分，唾眠狀態(tài)、可喚醒為4分，呼吸反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)為6分，其中2?4分為鎮(zhèn)靜滿意，5?6分為鎮(zhèn)靜過度。觀察惡心、嘔吐、瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)。RR<8次/min為呼吸抑制。剖宮產(chǎn)術(shù)后均需留置導(dǎo)尿管，故不觀察尿潴留的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組患者的年齡、體重、手術(shù)吋間、手術(shù)方式以及便膜外腔所用局麻

7、藥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o術(shù)后4、8hB組的VAS明顯高于A組(P<0.05),兩組間的鎮(zhèn)靜評分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o術(shù)后惡心嘔吐A組1例，B組2例，嗜睡A組2例，B組3例，兩組均無瘙癢及呼吸抑制發(fā)生。表1兩組患者各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分（x?±s）組別例數(shù)4h8h24h32h鎮(zhèn)痛評分鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)痛評分鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)痛評分鎮(zhèn)痛評分A組301.0±0.51.8±0.91.1±0.72.0±0.91.0&pl

8、usmn;0.61.0±0.8B組303.2±1.42.0±0.72.9±0.91.9±l.l2.0±0.71.8±0.9討論術(shù)后鎮(zhèn)痛是圍手術(shù)期的重要組成部分，良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕術(shù)后疼痛所致的應(yīng)激反應(yīng)，還有利于維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥