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《超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛在脊柱胸腰椎前路術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛在脊柱胸腰椎前路術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)陳邦銀1黃海鋒2（通訊作者）王紅2（1四川省綿陽(yáng)市北川羌族自治縣安昌中心衛(wèi)牛院622700；2四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院510700）【摘要】目的探討超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛在脊柱外科無(wú)痛病房建設(shè)中的應(yīng)用效果及意義。方法通過(guò)對(duì)2010年1月?2012年1月我科胸腰椎前路手術(shù)病員采用超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛（實(shí)驗(yàn)組）和同時(shí)期采用常規(guī)鎮(zhèn)痛（對(duì)照組）的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況按照釆用NRS評(píng)分結(jié)合笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛，進(jìn)行打分。結(jié)果試驗(yàn)組在術(shù)后鎮(zhèn)痛作用上明顯好于對(duì)照組，鹽酸布桂嗪及鹽酸哌替噪的用量也明顯少于對(duì)照組
2、。結(jié)論超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少嗎啡類制劑的用量和不良反應(yīng)，安全有效，提高了患者手術(shù)滿意度?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎前路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛氯諾昔康【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］2095-1752（2012）32-0099-02胸腰椎前路手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，當(dāng)麻醉作用消失后，患者術(shù)后疼痛難以忍受。以往觀念是讓患者盡量忍耐，只有重度疼痛才需要止痛處理，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，常常選用相對(duì)安全的非舗體抗炎藥物，或較小劑量的弱阿片類止痛藥物，隨意性大，鎮(zhèn)痛效果差。病員常常不敢早期功能鍛煉，情緒緊張，焦慮，不敢積極咳嗽排痰，睡眠差，滿意度差，甚至可能形成
3、難以控制的慢性疼痛［1］,使患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法參與正常的生活。但緩解疼痛是病員的基木權(quán)利，為了無(wú)痛病房的建設(shè),我科2010年以來(lái)采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：1材料與方法1.1研究對(duì)象2010年1月?2012年1月我科胸腰椎前路手術(shù)患者中，將采用超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛方法的45例患者為A組（實(shí)驗(yàn)組），將同吋期采用常規(guī)鎮(zhèn)痛模式的72例患者為B組（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸、腰椎前路手術(shù)的患者；能和醫(yī)務(wù)人員正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有疼痛感覺(jué)障礙，有消化性潰瘍史，不配合鎮(zhèn)痛治療者。1.2疼痛治療措施疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分結(jié)合笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛。術(shù)
4、后3天內(nèi)每天評(píng)估4次，并記錄在疼痛評(píng)估表里，醫(yī)師根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果及吋調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果或并發(fā)癥。A組鎮(zhèn)痛方案：術(shù)前1H：美洛昔康7.5mgbid,或科洛曲片1片tido術(shù)后：a.氯諾昔康⑵8mgq8him3-6天，b.期間疼痛評(píng)分≥4分，給予鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替喘肌注。B組鎮(zhèn)痛方案：在病員不能忍受時(shí)臨時(shí)給予鹽酸布桂嗪75-100mgim或鹽酸哌替n?75-100mgim,根據(jù)病員強(qiáng)烈要求，醫(yī)生自行決定追加給藥的時(shí)間、種類及劑量。1.3觀察指標(biāo)疼痛指標(biāo)：數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）：0表示無(wú)痛，10表示最痛，數(shù)字越大，表示越痛，要求病員從0J0的口
5、個(gè)點(diǎn)中選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。Wong-Banker面部表情法：即用6種面部表情從微笑、悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，在術(shù)后72h內(nèi)，每6h進(jìn)行一次（如果病員入唾則記錄為3分）。術(shù)后前3日每日使用鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替喘的用量，術(shù)后滿意度。1.4試驗(yàn)結(jié)果由SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患在臨床一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（詳見(jiàn)表l）o表1兩組患者術(shù)前一般情況（-x±s）2.2在表2可以看中，試驗(yàn)組（A組）在鎮(zhèn)痛作用上在72小吋內(nèi)好于對(duì)照組，僅
6、在手術(shù)后66-72小時(shí)，兩組患者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>；0.05o表2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分（-x±s）注：帶※提示P>0?05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組均PV0.05.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3A組患者在術(shù)后3天使用弱阿片制劑的劑量上小于對(duì)照組患者，而且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表3）。表3術(shù)后使用阿片類制劑的用量（鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替喘）（?x±s）2.4A組滿意率100%,B組滿意率82%,率的比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1正確的認(rèn)識(shí)疼痛，糾正錯(cuò)誤觀念。如“手術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，病人應(yīng)忍耐疼痛、不該
7、抱怨，只有重度疼痛才需要處理”“所有鎮(zhèn)痛方法都有副反應(yīng)，不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇”。臨床實(shí)踐中我們認(rèn)識(shí)到：疼痛會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理并發(fā)癥及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咭蛱弁炊芙^早期咳嗽和深呼吸，將可能導(dǎo)致肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。從心理上，急性疼痛會(huì)導(dǎo)致精神創(chuàng)傷,慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁［3］。疼痛緩解后可減少并發(fā)癥，長(zhǎng)短住院時(shí)間，病員可集中精力進(jìn)行康復(fù)治療，而不是關(guān)注疼痛。同時(shí)護(hù)士是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)的基石，她們既是執(zhí)行者，又是觀察者，能及吋反饋信息，協(xié)助調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。本組病例中：通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的疼痛管理教育［4］,使護(hù)士不斷地更新知識(shí)并掌握疼痛管理的相關(guān)技能，
8、及吋的觀察調(diào)整方案，收到了良好的術(shù)后鎮(zhèn)
