多模式超前鎮(zhèn)痛的臨床研究

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1、多模式超前鎮(zhèn)痛的臨床研究趙怛蘭閆洪彥2,,韓偉麻海春［作者簡介］趙恒蘭（1952-）,女，吉林省集安市人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事圍手術(shù)期的疼痛治療與臨床麻醉研究。1材料與方法1.1臨床資料20例擇期經(jīng)腹婦科手術(shù)病人，ASAI-II級，年齡18-53歲，體重48-70kg,身高148-172cm,均在腰1一2間隙硬膜外麻醉手術(shù)，隨機分為兩組（每組各10例）：A組位對照組，B組為實驗組。B組于開始切皮前3（）min內(nèi)靜脈給予芬太尼0.2mg,硬膜外給予實驗劑量（2%利多卡因5ml）及硬膜外藥（1.5%利多卡因和0.25%T卡因合劑，首次劑量5

2、—7ml）后，于手術(shù)開始開皮前碩膜外腔注入氯安酮30mg,術(shù)中給予氯安酮30mg/h持續(xù)碩膜外輸注,術(shù)中根據(jù)需要追加碩膜外藥，并迪助咪啤安定（3?5mg/h）鎮(zhèn)靜，術(shù)中連續(xù)檢測HR,BP,ECG,和SpO2等，術(shù)后均采用英國Graseby-9300PEA鎮(zhèn)痛泵行PCEA,鎮(zhèn)痛藥為0.1mg/ml嗎啡和0.15%布比卡因，按壓給藥量為2ml,鎖定時間為15分鐘。術(shù)后48小時拔出PCEA泵。1.2觀察與評價術(shù)后兩日內(nèi)不同時間點（術(shù)后30min、2h、4h、8h、12h、24h、48h）分別觀察下列指標(biāo)：視覺模擬評分（VAS評分）：采用同一評價尺度從

3、無痛到最痛（0—100mm）,<30為良好，30-40為基本滿意，2為差；PCEA嗎啡用量；PCEA泵首次觸發(fā)時間；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢和尿潴留等。（1?吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林氏春130021;2.北京市協(xié)和醫(yī)院麻醉科；）摘要：目的應(yīng)用單次靜脈芬太尼一單次硬膜外氯安酮一持續(xù)硬膜外氯安酮聯(lián)合給藥方法觀察多模式超前鎮(zhèn)痛的療效。方法將20例擇期經(jīng)腹婦科手術(shù)病人，隨機分為兩組,A組為空白對照組，B組為實驗組。兩組術(shù)后均行病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。術(shù)后分別于不同時間點觀察VAS評分；PCEA嗎啡用量；PCEA泵首次觸發(fā)

4、時間及術(shù)后不良反應(yīng)。由此來評價此種多模式超前鎮(zhèn)痛模型的療效。結(jié)果B組術(shù)后VAS評分及嗎啡用量一直低于對照組（p〈0.05）;PCEA首次觸發(fā)時間兩組比較冇顯著性差異（p<0.05）;術(shù)后副反應(yīng)的發(fā)生率兩者無顯著性差異（P〈O.05）。結(jié)論多模式超前鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用中可提供良好超前鎮(zhèn)痛效果，輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛.關(guān)鍵詞：多模式超前鎮(zhèn)痛芬太尼氯安酮病人硬膜外口控鎮(zhèn)痛術(shù)外科手術(shù)對人體產(chǎn)生雙向損害作用，首先是手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，其次是術(shù)后傷口發(fā)生的炎癥反應(yīng)，兩者均導(dǎo)致持久傷害性刺激傳入。當(dāng)外周組織損傷后，傷害性刺激反復(fù)傳入，神經(jīng)系統(tǒng)可在中樞和外周水平上產(chǎn)生對疼痛

5、刺激的反應(yīng)性增強，即較小強度的再次刺激也可引發(fā)疼痛。超前鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方法叮以更完善的阻滯所有傷害性刺激傳入⑴刀，但臨床上理想的多模式超麗鎮(zhèn)痛的模型下尚無定論，故本研究應(yīng)用不同方式和方法觀察多模式超前鎮(zhèn)痛的療效。1?3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用組間t檢驗，p<0.05差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組病人一般情況及手術(shù)時間的比較（見表1）術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價2.2.1兩組病人術(shù)后VAS評分兩組病人從術(shù)畢到術(shù)后30min,VAS評Table1comparisonofgeneralconditionandoperationtimebe

6、tweenpatientingroupAandgroupBGroupage(years)height(cm)weight(kg)operationtime(min)A39.3±10.68160.9±3.9557.3±6.6876.0±17.7B39.7±10.84161.3±&2759.3±7.0476.0±19.83Fromtablel,wecansee:age^height>weightandoperationtimeofthetwogroupwassimilarwithnostatisticalsignificance.(p>0?05)。

7、2010分無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）,從術(shù)后2h到48h兩組病人的VAS評分有顯著差異（p<0.05）（見圖Do,并且兩組均于術(shù)后12h時VAS評分最高，而后逐漸下降,但B組下降更為明顯,VAS評分明顯低于A組，至術(shù)后48小時僅存留輕度疼痛。Graph1lineargraphcomparisonofpostoperativeVASscoresbetweengroupAandgroupB50i40￡30245672.2.2兩組病人嗎啡用量比較兩組病人于術(shù)后30min時嗎啡用量無顯著差異（p>0.05）,從術(shù)后2h到48h,B組嗎啡用量顯著低于A

8、組（見圖3）,有顯著差異(p<0.05)o兩組隨時間延長嗎啡用量各自增加，但12h后增加趨勢逐漸減弱，24h后嗎啡用量基本不再增加。B組48小時嗎啡總