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《特耐在多模式鎮(zhèn)痛的臨床地位20141203》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、特耐?在多模式鎮(zhèn)痛的臨床地位1術(shù)后疼痛普遍存在，且鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足隨機(jī)調(diào)查300例門(mén)診手術(shù)和住院手術(shù)的成人患者，85.7%的患者術(shù)后發(fā)生疼痛，其中住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為91.8%接受了第一次鎮(zhèn)痛治療的住院患者患者中，仍然有82.3%存在疼痛住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率(%)第一次使用鎮(zhèn)痛藥后住院患者第一次使用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛的發(fā)生率(%)GanTJ,etal.CurrMedResOpin.2014Jan;30(1):149-602疼痛是第5大生命體征3體溫呼吸脈搏血壓疼痛2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”199
2、5年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出：將疼痛列為第5大生命體征PhillipsDM.JAMA2000;284(4):428-9.術(shù)后疼痛危害嚴(yán)重4徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36水鈉潴留心肌氧耗增加肺不張肺炎惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛心功能影響肺功能影響術(shù)后高凝狀態(tài)胃腸道影響外周或中樞敏化術(shù)后疼痛的危害1深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞住院期延長(zhǎng)2,3持續(xù)上漲的醫(yī)療費(fèi)用2,3醫(yī)療
3、資源消耗遞增心理創(chuàng)傷2患者滿意度下降2阿片類藥物是臨床鎮(zhèn)痛的主要用藥150001200090006000300001997199819992000200120022003200420052006阿片類藥物醫(yī)療消耗量(g/100,000人)年份羥考酮?dú)淇赏獑岱让郎惩狹anchikantiL,etal.PainPhysician.2008Mar;11(2Suppl):S63-88.美國(guó)1997-2006年數(shù)據(jù)：阿片類藥物醫(yī)療消耗量持續(xù)性增長(zhǎng)5阿片作用特點(diǎn)MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:1
4、53-191.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.作用機(jī)制與阿片受體結(jié)合，阻斷疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)臨床優(yōu)勢(shì)有效抑制重度疼痛1不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)1無(wú)封頂效應(yīng)2主要限制阿片類相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)重2,3容易形成耐受性及成癮性3無(wú)抗炎作用不能抑制痛敏，只能暫時(shí)阻斷疼痛，無(wú)法抑制術(shù)后疼痛根源對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛效果差療效維持時(shí)間短6阿片類藥物不良反應(yīng)是臨床應(yīng)用中面臨的主要問(wèn)題WheelerM,etal.JP
5、ain.2002Jun;3(3):159-80阿片類藥物PCA給藥阿片類藥物硬膜外給藥呼吸系統(tǒng)(呼吸抑制后果最嚴(yán)重)瘙癢癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)(常見(jiàn)過(guò)度嗜睡)尿潴留不良事件發(fā)生率(%)胃腸道(惡心嘔吐最常見(jiàn))阿片類藥物靜注/肌注圍手術(shù)期單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物引發(fā)各系統(tǒng)不良反應(yīng)7阿片類藥物不良反應(yīng)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間UrinaryRetentionGISideEffectsfentanylhydromorphonemeperidinemorphinesufentanilbuprenephrine11%12%4%32%24%13%0510152025303
6、54045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%Patients(%)阿片類導(dǎo)致尿潴留和惡心嘔吐發(fā)生率(Pooledresultsfromstudiesandcasereportsfrom1990to2000)AdaptedfromWheelerMetal.TheJournalofPain.2002;3:160.8阿片誘導(dǎo)痛覺(jué)超敏阿片誘導(dǎo)的痛覺(jué)超敏Opioid-inducedhyperalgesia,OIH）阿片類藥物的使用使患者對(duì)傷害性刺激的敏感性增加，即痛閾降低Koppert.BestPractice&
7、ResearchClinicalAnaesthesiology;2007:65-839阿片類藥物誘發(fā)痛覺(jué)敏化的機(jī)制LarryF.Chu,etal.ClinJPain.2008;24:479–496圖中①②③代表外周和中樞神經(jīng)可塑性位點(diǎn)這種現(xiàn)象被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)可塑性發(fā)生了改變，導(dǎo)致了早期痛覺(jué)通路的敏化。10阿片類藥物使患者對(duì)疼痛更加敏感LarryF.Chu,etal.ClinJPain.2008;24:479–496長(zhǎng)期暴露于阿片類藥物時(shí)患者的疼痛更加劇烈或疼痛敏感度增加。OIH使患者對(duì)疼痛的耐受性降低。11阿片誘
8、發(fā)痛覺(jué)敏化引起急性阿片耐受急性阿片耐受（Acuteopioidtolerance,AOT）短時(shí)間使用阿片類藥物引起的鎮(zhèn)痛效能降低，表現(xiàn)為機(jī)體為達(dá)到疼痛緩解而對(duì)阿片類藥物的需求量增加Koppert.BestP
