多模式鎮(zhèn)痛在舒適化治療的臨床應(yīng)用比較

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1、多模式鎮(zhèn)痛在舒適化治療的臨床應(yīng)用比較李日長(廣東省江門市中心醫(yī)院麻醉科529000)【摘要】目的探討多摸式鎮(zhèn)痛在舒適化治療的臨床應(yīng)用比較，采用舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合局部浸潤麻醉在腰椎后路椎間盤鏡圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)?；仡櫸铱?008年4月一20□年7月收治的40例腰椎間盤手術(shù)患者的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。方法擇期行腰椎后椎間盤鏡手術(shù)治的患者60例I—II級，隨機(jī)分為2組，對照(C組n=20)和多模式鎮(zhèn)痛組(M組n=20)o手開始前由術(shù)者對兩組患者切口行局部浸潤麻醉，顯露神經(jīng)根后用lmL利多卡因原液神經(jīng)阻滯。M組在切皮前15min靜脈注射氟比洛芬酯lmg/kg和舒芬太尼0.015u

2、g/kg,C組不給藥。記錄圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分(VAS)、手后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及不良反應(yīng)發(fā)牛情況。結(jié)果兩組患者的一般情況、手術(shù)時(shí)間及麻醉用藥量無顯著差異，手術(shù)開窗、探查神經(jīng)根、神經(jīng)松懈、術(shù)后1、3、6hVAS評分M組均低于C組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),圍手術(shù)期曲馬多的用量M組(49.5±20.0)mg低于C組(165.0±45.2)mg(P<0.05),所有患者均無呼吸抑制，瘙癢、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組不良反應(yīng)無顯著意義(P>0.05)o結(jié)論舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合局部浸潤麻醉的多模式鎮(zhèn)痛可為腰椎后露椎間盤饉圍手術(shù)期提供良好的鎮(zhèn)痛

3、，不良反應(yīng)發(fā)牛率低，有利于術(shù)后恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛治療臨床應(yīng)用比較隨著人們?；钏胶歪t(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者對手術(shù)麻醉的質(zhì)量、麻醉的舒適化鎮(zhèn)痛稈度也有了更高的要求。我院麻醉科在確保麻醉手術(shù)安全的前提下，開展多摸式舒適化鎮(zhèn)痛技術(shù)，如開展超前鎮(zhèn)痛以減少痛覺敏化發(fā)生、選擇性采用舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛以發(fā)揮協(xié)同作用并減少傳統(tǒng)阿片類藥物的應(yīng)用，大大增加了病人的舒適度并減少了病人圍術(shù)期并發(fā)癥。既讓麻醉醫(yī)師切磋了麻醉技術(shù)與疼痛診療技藝，也在輕松愉悅的游戲活動中汲取了豐富的知識，同時(shí)也加強(qiáng)了我院與國內(nèi)麻醉同行之間的互動與學(xué)術(shù)交流。多模式鎮(zhèn)痛也稱之為平衡鎮(zhèn)痛，是近年來提出

4、的一種新的鎮(zhèn)痛觀念，其原理就是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和（或）多種鎮(zhèn)痛方法，作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同吋相和不同靶位，以求達(dá)到完美鎮(zhèn)痛舒適化并盡可能減少單一藥物和方法的不足及副作用，減弱疼痛及藥物對神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，影響疾病轉(zhuǎn)歸。本研究將非笛體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯、舒適芬太尼與阿片類藥物芬太尼聯(lián)合，用于經(jīng)脊柱后露顯微內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)、創(chuàng)傷小、出血少、脊柱的穩(wěn)定性幾乎不破壞，神經(jīng)根減壓徹底和術(shù)后灰復(fù)快，在臨床應(yīng)用日益廣泛。MED因視野小，手術(shù)在脊髓和神經(jīng)周圍操作，易引起神經(jīng)功能的損傷，術(shù)中常需要患者清醒無痛口患肢能自主活動以便神經(jīng)

5、功能的觀察。因MED圍術(shù)期鎮(zhèn)痛成為關(guān)注熱點(diǎn)。多模式鎮(zhèn)痛因具有多方法多樣、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)被很多人采納，我們在此探討舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合局部浸潤麻醉在MED圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料：我科2008年4月一2011年7月收治的40例腰椎間盤手術(shù)患者的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。本組單純腰椎間盤突出癥40例ASAI—II級，男19列，女21例，年齡38-55,平均年齡46,其中伴有椎間盤鈣化2例，側(cè)隱窩狹窄7例，隨機(jī)分2組，對照（C組n=20）和多模式鎮(zhèn)痛組（M組n=20）o所有患者能正確理解鎮(zhèn)痛評分，無藥物過敏吏，無凝血功能障礙，無潰瘍病吏，

6、術(shù)24h未使用非留體類抗炎藥物。1?2麻醉方法：患者入室后連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）,每隔3min監(jiān)測1次，無創(chuàng)血壓（BP）。建立靜脈輸液通路后，經(jīng)靜脈給予阿托品0.01mg/kg，患者俯臥位，置長軟枕襯墊使腹部懸空。消毒鋪巾后，兩組患者均由術(shù)者行局部浸潤麻醉，麻醉藥羅哌卡因100mg和20ml利多卡因混合液，M組在切皮前15min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯llmg/kg,舒芬太尼0.015ug/kg,兩組患者在顯露神經(jīng)根后用1ml利多卡因原液進(jìn)行神經(jīng)阻滯。1.3觀察指標(biāo)：圍術(shù)期動態(tài)監(jiān)測兩組患者BP、AR、RR、SP02o鎮(zhèn)痛效果采用疼痛視覺摸擬評

7、分（VAS）（0為無痛，1一2為良好，3—4為基本滿意，&洋；5為差，需要給予其他鎮(zhèn)痛藥，10為劇痛)。記錄手術(shù)開窗、探查神經(jīng)根、神經(jīng)根松懈、術(shù)后1、3、6h的VAS和圍期曲馬多的使用情況及不良反應(yīng)如呼吸抑制、瘙癢以及惡心嘔吐等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)d=0.05.2結(jié)果兩組患者年齡、體重、手術(shù)中局麻藥的使用量和手術(shù)吋間均