多模式鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)的應用

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1、多模式鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)的應用張潔　李愛媛【摘要】　目的　觀察多模式鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及舒適度的效果，評價其安全性。方法?。叮袄倒軆?nèi)麻醉下行婦科開腹手術(shù)患者分為兩組（ｎ＝３０）：Ａ組術(shù)前靜脈注射生理鹽水，鎮(zhèn)痛泵羅哌卡因１５０ｍｇ＋噴他佐辛９０ｍｇ；Ｂ組術(shù)前氟比洛芬酯靜脈注射，術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵羅哌卡因１５０ｍｇ＋噴他佐辛３０ｍｇ。記錄患者生命征及鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應。切皮、術(shù)后行ＶＡＳ評分、Ｒａｍｓｙ鎮(zhèn)靜評分以及Ｂｒｇｇｒａｎｎ患者舒適度評分。結(jié)果　ＶＡＳ評分術(shù)畢２、４、８和１２ｈＢ組較Ａ組低（Ｐ＜００５）。Ｒａｍｓｙ

2、鎮(zhèn)靜評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞００５）。Ｂｒｇｇｒａｎｎ評分術(shù)畢２、８ｈＢ組較Ａ組高（Ｐ＜００５）。Ａ組患者術(shù)后惡心發(fā)生率較Ｂ組高（Ｐ＜００５）。結(jié)論　婦科病人圍術(shù)期采用多模式鎮(zhèn)痛能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，其不良反應少，增加患者的舒適度。［關(guān)鍵詞］　　麻醉，脊椎；鎮(zhèn)痛／法；婦科外科手術(shù)　　手術(shù)創(chuàng)傷和圍術(shù)期疼痛不僅造成患者的痛苦，還可能導致全身性的應激性改變，引起內(nèi)分泌、凝血置管。如手術(shù)時間＞９０ｍｉ，硬膜外給予０７５％羅哌卡因維持，手術(shù)結(jié)束前３０ｍｉ硬膜外不再追加和心血管等方面的并發(fā)癥［１］藥物。管理，可

3、以在減少患者痛苦的同時有效地調(diào)控應激反應，糾正術(shù)后高代謝和內(nèi)分泌異常，促進手術(shù)患者１．２．２　鎮(zhèn)痛方法?。两M，切皮前３０ｍｉ靜脈注射５ｍｌ生理鹽水，術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵羅哌卡因１５０ｍｇ＋噴他良好轉(zhuǎn)歸［３］佐辛９０ｍｇＢ組，切皮前３０ｍｉ使用氟比洛芬酯的首選［５］１ｍｇ／ｇ靜脈注射，術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵羅哌卡因１５０ｍｇ＋性、綜合性決定了單一的鎮(zhèn)痛藥物或方法不可能達到完善的鎮(zhèn)痛效果、預防不良并發(fā)癥的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同類型鎮(zhèn)痛藥并通過不同的給藥途徑、時間達到改善鎮(zhèn)痛和減少不良反應的目的［６］。本研究在婦科手術(shù)圍術(shù)期

4、使用了多模式鎮(zhèn)痛方案，探討其有效性及可行性。１　資料與方法１．１　一般資料　選擇２００９年１０月至２０１０年３月本院６０例腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉下行婦科擇期開腹手術(shù)患者，ＡＳＡⅠ～Ⅱ級，年齡２０～５０歲，所有患者既往無心肺及肝腎功能障礙、慢性疼痛史或藥物和酒精濫用史?；颊叻譃閷φ战M（Ａ組）和多模式鎮(zhèn)痛組（Ｂ組）。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞００５），具有可比性。見表１。表１　兩組患者一般情況的比較噴他佐辛３０ｍｇ鎮(zhèn)痛泵（福尼亞ＷＺ５２３Ｃ），液體總量１００ｍｌ持續(xù)輸注背景２０ｍｌ／，ＰＣＡ０５ｍ

5、ｌ／，鎖定時間１５ｍｉ。１．３　指標評價１．３．１?。郑粒犹弁匆曈X模擬評分　０分為無痛；≥５分需要輔助藥物維持；１０分為難以忍受的劇痛。１．３．２?。遥幔恚螅?zhèn)靜評分　不安靜、煩躁為１分；安靜合作為２分；嗜睡能聽從指令為３分；睡眠狀態(tài)能喚醒為４分；呼吸反應遲鈍為５分；深睡狀態(tài)不能喚醒為６分。１．３．３　Ｂｒｇｇｒａｎｎ患者舒適度評分?。胺譃槌掷m(xù)疼痛；１分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；２分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；３分為深呼吸時也無痛；４分為咳嗽也無痛。１．４　觀察指標　術(shù)前術(shù)后分別進行ＶＡＳ、Ｒ

6、ａｍｓｙ組別Ａ組例數(shù)３０年齡體重（ｘ±ｓ，歲）（ｘ±ｓ，ｋｇ３５．７±３．１５３．２±８．３身高（ｘ±ｓ，ｃｍ）１５６．８±１７．６ＡＳＡⅠ／Ⅱ１１／１９手術(shù)時間（ｘ±ｓ，ｈ）１．５±０．２鎮(zhèn)靜及Ｂｒｇｇｒａｎｎ評分，觀察患者血壓、心率及ＳｐＯ２變化。并記錄患者不良反應發(fā)生事件。１．５　統(tǒng)計學處理　統(tǒng)計分析應用ＳＰＳＳ１３０軟件。Ｂ組３０３３．４±４．６４６．７±６．２１５８．３±２０．１１３／１７１．８±０．３計量資料以ｘ±ｓ表示，組間總體比較采用雙因素方１．２　方法１．２．１　麻醉方法　

7、所有患者術(shù)中采用常規(guī)腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉：Ｌ２間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔給予０７５％布比卡因２ｍｌ加１０％糖鹽水１ｍｌ硬膜外作者單位：４１０００８　長沙，湖南省婦幼保健院麻醉科通信作者：李愛媛，Ｅｍａｉ：ｌａｉｕａｎ６６６＠１２６．ｃｏｍ差分析，組間比較采用ｔ檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ２檢驗。Ｐ＜００５為差異有統(tǒng)計學意義。２　結(jié)果２．１　兩組患者不同時段鎮(zhèn)痛相關(guān)指標評分變化比較　兩組患者圍術(shù)期ＶＡＳ鎮(zhèn)痛評分，手術(shù)開始切皮即刻比較差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞００５）；術(shù)畢２、ｕｍ４、ｕｍ方ｎｎ。適當?shù)膰g(shù)期疼痛２ｎ。阿片類

8、藥物是目前圍術(shù)期疼痛管理４；ｎ。但是，圍術(shù)期疼痛及應激發(fā)生的多源ｋ。６４，ｈ次ｎｕｍ珋）珋珋珋ｕｍ珋３，ｌｉｙ４、８和１２ｈＢ組評分較Ａ組低（ｔ＝２７４，２０６，２０７，２１５，Ｐ＜００５），而兩組２４ｈ和４８ｈ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞００５）。兩組病人各時點Ｒａｍｓｙ鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０