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1、肛門(mén)牽張訓(xùn)練對(duì)腦卒中便秘患者的療效觀察摘要：目的探討肛門(mén)牽張訓(xùn)練對(duì)腦卒中便祕(mì)患者的療效分析。方法將我院61例腦卒中便秘患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加上肛門(mén)牽張訓(xùn)練，觀察護(hù)理干預(yù)前后兩組患者便秘的改善情況。結(jié)果肛門(mén)牽張訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)1周后，干預(yù)組排便積分明顯下降(t=-3.24,P=0.002),大便性狀也趨于正常(P二0.003),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肛門(mén)牽張訓(xùn)練對(duì)腦卒中便秘患者的療效明顯，值得在臨床上應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：肛門(mén)牽張訓(xùn)練；腦卒中；便祕(mì)；護(hù)理便秘是腦卒中患者的一
2、種常見(jiàn)癥狀，卒中后患者便祕(mì)的發(fā)生率高達(dá)30%?60%[1],但若護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重者可危及到患者的生命。這通常是因?yàn)楸忝爻霈F(xiàn)后患者用力排便，導(dǎo)致腹壓、血壓、顱內(nèi)壓升高，從而引發(fā)突發(fā)性腦出血而嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此,有必要對(duì)腦卒中便秘患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。本文選取2013年1月?12月我院收治的61例腦卒中便秘患者為研究對(duì)象，采用肛門(mén)牽張訓(xùn)練[2]護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月?12月我院收治的61例腦卒中便秘患者為研究對(duì)象。61例
3、患者均是經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為初發(fā)缺血性腦卒中患者，并排除了昏迷和惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為觀察組(31例)和對(duì)照組(30例)。兩組患者的基本情況如表1所示。年齡(t=—0.25,P=0.81),性別(x2=0.13,P=0.71),合并相關(guān)危險(xiǎn)因素(x2=0.22,P=0.90),Barthel生活指數(shù)(BI)(t=0.53,P=0.60),Rankin量表(MRS)評(píng)分(t=0.64,P=0.53)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o兩組資料具有可比性。1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，督促患者養(yǎng)
4、成規(guī)律的生活方式和習(xí)慣；堅(jiān)持每天做腹部按摩等相關(guān)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉收縮力，增加排便時(shí)的腹壓；進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，減輕不良情緒對(duì)便祕(mì)的影響。觀察組：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加上肛門(mén)牽張訓(xùn)練。即將中指戴上指套，表面涂潤(rùn)滑劑，緩慢插入肛門(mén)，輕柔擴(kuò)張外括約肌同時(shí)緊貼腸壁做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，持續(xù)2min/次，1次/lOmin,直至排氣、排便或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮，但是手指的刺激切忌暴力。干預(yù)lw,觀察患者的排便相關(guān)情況。1?3研究指標(biāo)排便積分測(cè)定：排便不費(fèi)力、少費(fèi)力、較費(fèi)力、費(fèi)力且手法幫忙分別賦值為0、1、2、3分。分值越小越好，越趨于正常。Brist
5、ol大便性狀分型：I型：分離的硬團(tuán)；II型：團(tuán)塊；III型：干裂的香腸狀；IV型：柔軟的香腸狀；V型：軟的團(tuán)塊；VI型：泥漿狀；VD型：水樣便。IV型和V型正常，其余為異常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)(或者Fisher精確概率檢驗(yàn))，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果肛門(mén)牽張訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者排便積分(t=-1.20,P=0.23)、大便性狀分型比較(x2=2.08,P=0.35)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)lw后
6、，干預(yù)組排便積分明顯下降(t=-3.24,P=0.002),大便性狀也趨于正常(P=0.003),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。3討論便秘通常表現(xiàn)為排便困難和排便頻率減少，一般每周排便〈3次即可診斷為便祕(mì)［3］。腦卒中急性期約40%?65%的緩則可有便秘癥狀，而長(zhǎng)期臥床的腦卒中偏癱患者便秘發(fā)生率高達(dá)90%以上［1］。腦卒中患者發(fā)生便秘的原因主要有以下幾個(gè)方面。①腦卒中可損害患者的排便中樞，擾亂控制排便反射的神經(jīng)功能，松弛盆底肌肉和外括約肌，減弱胃腸蠕動(dòng)功能以及對(duì)直腸壁的壓力，以至于排便反射不能形成，從而引起排便功能障礙［4］。
7、②腦卒中患者由于精神緊張、心理焦慮等不良情緒也可使外周自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸的支配產(chǎn)生抑制作用，從而引起患者便秘。同時(shí)，腦卒中患者在治療過(guò)程中，因大量使用脫水利尿劑、長(zhǎng)期臥床、不習(xí)慣在床上排便等因素也可引起便祕(mì)［5］。因此，在腦卒中便秘患者護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)便祕(mì)出現(xiàn)的原因采取積極的護(hù)理措施。常規(guī)的腦卒中便祕(mì)護(hù)理措施顯效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不能及時(shí)有效緩解患者的痛苦，而通過(guò)肛門(mén)牽張訓(xùn)練可直接誘發(fā)肛門(mén)抑制性反射，促進(jìn)形成低級(jí)排便中樞反射，有助于形成定時(shí)的排便習(xí)慣。從本文結(jié)果來(lái)看，常規(guī)護(hù)理lw緩解便祕(mì)患者的有效率僅為3.33%(1/30),而通過(guò)肛門(mén)
8、牽張訓(xùn)練護(hù)理lw緩解便秘患者的有效率為41.94%(13/31),因此，肛門(mén)牽張訓(xùn)練護(hù)理的療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1］方阿嫦?系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30)：4-5.［2］杜春萍，包蕓，劉素珍?康復(fù)醫(yī)
