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1、湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文從脾論治改善2型糖尿病肥胖患者胰島素抵抗的研究姓名：孫園園申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：陳筱云20120525中文摘要目的：糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴"范疇，消渴為病，以“三多一少"為特征，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，現(xiàn)代糖尿病患者不同于以往，呈現(xiàn)出新的發(fā)病特點(diǎn)，糖尿病患者不在以消瘦為其外形特征，肥胖的糖尿病患者成為糖尿病患者的主要患病類型。發(fā)展中醫(yī)理論，服務(wù)現(xiàn)代臨床，是中醫(yī)辨證論治體系的本質(zhì)體現(xiàn)和內(nèi)在要求。近年來(lái)，從脾論治2型糖尿病的理論不斷完善，臨
2、床有效性屢見(jiàn)報(bào)道，本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)這種有效的治療思路的具體特點(diǎn)和作用機(jī)制進(jìn)行探討，為其更好更廣泛的服務(wù)現(xiàn)代臨床，提高臨床療效和改善患者生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)病例100例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用單純西藥二甲雙胍(O．59日三次餐前半小時(shí)口服北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司)治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服健脾益氣中藥(黃芪2og、黨參159、雞內(nèi)金159、知母159、天花粉159、五味子1og、葛根1Og、白芍lOg等為主組方，每日1劑，水煎，分早晚服)治療，通過(guò)觀察糖尿病患者血糖
3、(空腹及早餐后兩小時(shí)血糖)，糖化血紅蛋白，血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇)，血中胰島素(空腹及餐后2小時(shí)胰島素)水平，患者體重指數(shù)，脾虛癥狀積分，治療前后腰圍變化等指標(biāo)，探討從脾論治改善2型糖尿病肥胖患者胰島素抵抗的作用特征和作用機(jī)制。從患者血糖可觀察病情變化；根據(jù)患者血脂、胰島素水平、血糖和糖化血紅蛋白的變化間接估計(jì)胰島素抵抗的改善情況。同時(shí)根據(jù)患者脾虛癥狀積分治療組對(duì)照組治療后比較，論證中醫(yī)中藥在糖尿病肥胖患者癥狀改善方面的作用意義。綜合上述指標(biāo)變化，得出從脾論治對(duì)于2型糖尿病肥胖患
4、者的主要作用特點(diǎn)，探討其作用機(jī)制，為進(jìn)一步的深入研究提供客觀資料。結(jié)果：在血糖方面，治療組和對(duì)照組比較，治療后空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖，均較對(duì)照組降低明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)均P<0．05，差異具有顯著性。治療組在血糖改善方面優(yōu)于對(duì)照組。在血脂變化方面：甘油三酯的改善方面，治療后值經(jīng)t檢驗(yàn)P<0．05，差異有顯著性，而低密度脂蛋白和總膽固醇雖治療后較對(duì)照組均有降低，但經(jīng)t檢驗(yàn)，均P>o．05，差異并無(wú)顯著性。在糖化血紅蛋白的變化，治療組和對(duì)照組治療后糖化血紅蛋白均有下降，治療組和對(duì)照組治療后比較，經(jīng)t檢驗(yàn)
5、P<0．05，差異具有顯著性。在BMI，治療組和對(duì)照組治療后BMI指數(shù)均有降低，但兩組治療后比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0．05，差異無(wú)顯著性。脾虛癥狀的改善，治療組較對(duì)照組差異顯著?；颊哐鼑委熀蟊容^，經(jīng)t檢驗(yàn)P>0．05，患者治療前后，腰圍變化無(wú)顯著性。然而在實(shí)際觀察中治療組治療后腰圍指數(shù)相對(duì)低于對(duì)照組。從脾論治對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者有效。結(jié)論：1、從脾虛論治2型糖尿病肥胖患者改善了患者的血脂水平。2、從脾虛論治2型糖尿病肥胖患者對(duì)于降低患者血糖有輔助作用。3、根據(jù)脂毒性假說(shuō)，推測(cè)從脾虛論治2型糖
6、尿病肥胖患者對(duì)于胰島素抵抗的改善可能主要從血脂水平降低方面發(fā)揮作用。4、從脾虛論治2型糖尿病肥胖患者，短期內(nèi)BMI指數(shù)及腰圍指數(shù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但下降均低于對(duì)照組。5、從脾虛論治2型糖尿病肥胖患者對(duì)患者糖化血紅蛋白有改善作用。6、從脾虛論治肥胖的2型糖尿病施以健脾益氣中藥患者的脾虛癥狀改善明顯，尤其對(duì)于患者脘腹脹、倦怠乏力、大便稀溏、神疲懶言、頭身困重方面改善較對(duì)照組顯著。在胰島素釋放指標(biāo)前后變化無(wú)顯著性的前提下，推測(cè)健脾益氣法對(duì)于2型糖尿病肥胖患者主要是從降低脂毒性的影響發(fā)揮作用，一定程度上
7、可能改善了患者自身存在的胰島素抵抗。關(guān)鍵詞：肥胖；2型糖尿病；胰島素抵抗；健脾益氣法¨Toimprovetheinsulinresistanceoftype2diabetesobesepatientsfromthespleenSpeciality：InternalmedicineoftraditionalChinesemedicineAuthor：SunyuanyuanTutor：Prof．ChenxiaoyunAbstractObjective：Diabetesisagroupofmetabo
8、licdiseasescharacterizedbychronichyperglycemia．Thegeneticfactorsandenvironmentalfactorsinteraction，resultinginlackofinsulinsecretionand(or)insulinbiologicalfunctionobstacle，causesugarmetabolismdisorders，atthesametimewithprotein。fatandothermetabolicab
