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1、復旦大學博士學位論文出生體重與環(huán)境因素對兒童青少年超重肥胖影響的隊列研究姓名：戎芬申請學位級別：博士專業(yè)：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學指導教師：武俊青2012-04-06出生體重與環(huán)境因素對兒童青少年超重肥胖影響的隊列研究中文摘要【研究背景】肥胖已成為2l世紀全球公共衛(wèi)生的嚴重問題之一，中國兒童青少年肥胖也正進入高發(fā)期。經(jīng)濟增長和都市化進程，引起生活環(huán)境的改變，如過度能量攝入、低體力活動、靜坐生活方式增多等，肥胖患病率也隨之呈現(xiàn)明顯增加趨勢。兒童青少年肥胖危害深遠，不僅導致身心疾患和生理功能障礙，影響學習能力
2、，更為嚴重的是兒童青少年肥胖可發(fā)展為成人肥胖，引起高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，從而導致長期病態(tài)和早期死亡。超重、肥胖是多種慢性病的主要危險因素之一，而兒童青少年肥胖已經(jīng)成為這些疾病的隱患。因此對兒童青少年肥胖問題必須加以重視。肥胖是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。大量研究表明，引起兒童青少年肥胖的危險因素多種多樣且相互關(guān)聯(lián)，主要包括遺傳、出生體重、飲食、體育鍛煉、父母行為意識、社會經(jīng)濟、精神心理等因素。肥胖是多因素、長期作用的結(jié)果，原因錯綜復雜。遺傳因素決定個體肥胖發(fā)生的易感性，而各種環(huán)境因素則
3、促進肥胖的發(fā)生。研究證實，從胎兒到成年期的各年齡階段中，肥胖的發(fā)生和發(fā)展有鮮明的生長發(fā)育軌跡現(xiàn)象，探討這些現(xiàn)象及其影響因素，彳i僅有助于為兒童青少年肥胖的預(yù)防提供理論依據(jù)，有效丹展早期干預(yù)，而且對減少成年期肥胖相關(guān)疾病、保障終身健康都具有重要意義?！狙芯磕康摹勘狙芯繑M了解巨大兒和正常出生體重兒隊列在兒童期和青少年期超重、肥胖發(fā)生的現(xiàn)況和相關(guān)危險因素；分析從出生NJL童期再到青少年期，兒童青少年體重變化趨勢；探討出生體重與生活行為因素之間的交互作用、父母超重肥胖對子代超重肥胖的影響以及超重肥胖和相關(guān)生
4、活行為因素的家庭聚集性?！狙芯糠椒ā勘狙芯窟x擇江蘇省無錫市的一個縣級市(江陰市)和兩個中心行政區(qū)(惠山區(qū)和錫山區(qū))出生于1993．1995年的活產(chǎn)嬰兒作為研究對象，其中出生體重大于等于4000克者作為暴露組，小于4000克同時大于等于2500克者作為對照組。采用歷史性隊列研究設(shè)計，基線數(shù)據(jù)來源于這三個地區(qū)在90年代初建立的婦女圍產(chǎn)保健數(shù)據(jù)庫，包括母親的一般人口學特征、健康狀況、初次孕產(chǎn)期檢查、產(chǎn)前復查、產(chǎn)時及圍產(chǎn)期檢查等。2005年10月至2006年10月期問進行兒童期隨訪，隨訪所用調(diào)查表的內(nèi)容主要
5、包括研究對象的個人生長發(fā)育情況、生活方式、飲食運動習慣及其家庭特征和父母生活方式等，同時進行體格檢查(身高、體重、血壓等)。在此基礎(chǔ)上，于2010年10月至2011年10月期間再次對已進入青春期的研究對象進行第二次隨訪，除收集與上次隨訪類似的信息外，本次隨訪信息更具體化和詳細化，增加收集父母的相關(guān)信息，仍然進行體格檢查(身高、體重及血壓等)。采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)作為結(jié)局變量，并以中國肥胖工作組(WGOC)發(fā)表的中國兒童青少年性別年齡別BMI參考值作為判定超重與肥胖的標準。以超重肥胖者作為病例，按同
6、性別、同年齡配以對照，進行病例對照研究。應(yīng)用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫和設(shè)置核查程序，雙遍錄入所有數(shù)據(jù)。運用SPSSl6．0和SAS9．2等軟件進行統(tǒng)計分析，主要方法包括t檢驗、方差分析、Z2檢驗、秩和檢驗、非條件Logistic回歸分析、因子分析、相關(guān)分析、廣義線性混合效應(yīng)模型等?！狙芯拷Y(jié)果】1．隊列概況本次隊列研究起點為研究對象出生時，經(jīng)過兒童期和青少年期兩次隨訪，最終進入分析的合格對象為2236人，其中出生時1108人為巨大兒，1128人為正常出生體重兒；男生1488名，占66．55％
7、(暴露組737名，對照組751名)，女生748名，占33．45％(暴露組371名，對照組377名)。2．基線調(diào)查結(jié)果過期妊娠、母親孕前BMI較高和母親孕期增加體重較多均是嬰兒高出生體重的危險因素，OR值分別為2．31(95％C1：1．48，3．63)、1．17(95％CI：1．07，1．27)、1．1l(95％CI：1．08．1．14)。3．兒童期隨訪調(diào)查結(jié)果兒童期實際隨訪到2870人，年齡在10b13歲之問。本人群兒童期超重檢出率為12．03％(男生15．66％，女生4．81％)，肥胖檢出率為2．
8、15％(男生2．42％，女生1．61％)，超重肥胖檢出率為14．18％(男生18．08％，女生6．42％)；暴露組中超重檢出率為13．45％，肥胖檢出率為2．80％，對照組中超重檢出率為10．64％，肥胖檢出率為1．51％。暴露組的超重肥胖檢出率(16．25％)高于對照組的超重肥胖檢出率(12．15％)，差別有統(tǒng)計學意義(尸=O．003)；暴露組與對照組相比，發(fā)生超重和肥胖的RR分別為1．26(95％CI：1．01，1．58)和1．86(95％CI：1．03，3．33
