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《手部晚期關(guān)節(jié)損傷的治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手部晚期關(guān)節(jié)損傷的治療北京積水潭醫(yī)院手外科李慶泰人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)缺點及其適應(yīng)證是什么？ 手部關(guān)節(jié)眾多，關(guān)節(jié)活動度大，手的動作精細(xì)。各種原因造成的關(guān)節(jié)損傷常會使關(guān)節(jié)活動受限，在晚期造成固定畸形，同時，損傷的關(guān)節(jié)常合并有腫脹，疼痛，嚴(yán)重影響手的功能和外觀。造成關(guān)節(jié)損傷的常見原因有：骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)感染等。截止目前為止，我科采用過的治療方法有：關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)成形術(shù)，異體關(guān)節(jié)移植，游離關(guān)節(jié)移植，人工關(guān)節(jié)置換?！ ”竟?jié)不僅向您介紹各種手術(shù)的隨訪結(jié)果，更重要的是手術(shù)方法的要點。結(jié)合臨床，您是怎樣處理的？是否有可借鑒的地方？資料與方法1．關(guān)節(jié)融合：一般資料例數(shù)2
2、3例男：20例女：3例隨訪時間2.5-22年（15.7年）9/9年齡17-41歲（23.45歲） 手術(shù)部位：指間關(guān)節(jié)14例，29指；腕關(guān)節(jié)8例；掌指關(guān)節(jié)1例，1指。其中，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，燒傷后畸形4例，關(guān)節(jié)內(nèi)感染造成畸形1例。術(shù)前，17指指關(guān)節(jié)活動喪失，12指僅有5度-15度的活動度，1例掌指關(guān)節(jié)為僵直在伸直位，伸屈指肌腱均有嚴(yán)重的缺損。腕關(guān)節(jié)8例中活動度平均為5度-20度。在手和腕關(guān)節(jié)，有活動的關(guān)節(jié)均有明顯的腫脹，疼痛。僵直的關(guān)節(jié)均在非功能位?！ ￡P(guān)節(jié)融合手術(shù)操作簡單，只須切除損傷的關(guān)節(jié)面、韌帶，使用內(nèi)固定將關(guān)節(jié)固定在功能位即可。術(shù)后一般再輔以外固定3-4周
3、。待骨愈合后去除內(nèi)固定。此種手術(shù)適用在腕及指間關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)因其活動度大，對手的功能較重要，因此盡量不要采用融合方法。損傷的關(guān)節(jié)固定后，由于還有其它關(guān)節(jié)的代償，對手的功能影響不大。2．關(guān)節(jié)成形術(shù)一般資料例數(shù)19例（22指）男：15例（17指）女：4例（5指）隨訪時間7月-21年（13.7年）年齡18-46歲（28.6歲） 此種手術(shù)均在掌指關(guān)節(jié)，術(shù)前18指關(guān)節(jié)活動喪失，僅有5指有5度-8度的活動。有活動者，關(guān)節(jié)有明顯的腫脹疼痛。在掌指關(guān)節(jié)，我們作了四種成形方法，傳統(tǒng)的術(shù)式是將損傷的關(guān)節(jié)軟骨面切除，切除韌帶，注意保留側(cè)束及屈、伸指肌腱。然后，將掌骨頭和近節(jié)指骨基底作成杵臼狀，用兩根克氏針
4、固定，使兩骨面間保持1.5cm的間隙，以免骨端重新形成骨性愈合。術(shù)后三周，患指開始活動。此種方法有7例9指。術(shù)后關(guān)節(jié)平均活動度：25度。9/9 掌板成型法：為保證兩骨端不再重新愈合及獲得較好的手術(shù)效果，將掌板在掌骨上的止點切斷，將其拉向背側(cè)，并在掌骨上打孔，將掌板固定，從而起到分隔兩骨端的作用。此手術(shù)的效果比單純的骨性假關(guān)節(jié)要好。此方法有3例3指。術(shù)后關(guān)節(jié)平均活動度：31度?！ ±哕浌悄ひ浦卜ǎ菏中g(shù)在胸部第6-8肋軟骨膜切取大于掌指關(guān)節(jié)軟骨面2倍的肋軟骨膜，包繞掌骨頭并使內(nèi)層面向關(guān)節(jié)腔，將軟骨膜與關(guān)節(jié)囊組織縫合固定，起到隔離兩骨端及使關(guān)節(jié)活動度增加的作用。此方法有4例5指。術(shù)后關(guān)節(jié)平
5、均活動度：26度。 在第一腕掌關(guān)節(jié)的成形術(shù)，常因嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)間隙變窄、不平、脫位并有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。手術(shù)將損傷關(guān)節(jié)切除，然后將掌長肌腱作成球狀填入間隙中，再將橈側(cè)腕屈肌腱距止點約7-8cm處切斷其一半腱條，向遠(yuǎn)端劈開，遠(yuǎn)端仍與止點相連。在關(guān)節(jié)外的外展拇長，伸拇短及伸腕肌腱間作編織縫合，行韌帶重建，由此形成一個假關(guān)節(jié)。此方法有5例5指。術(shù)后關(guān)節(jié)平均活動度：36.5度（只統(tǒng)計內(nèi)收，外展角度）。3．異體關(guān)節(jié)移植：一般資料例數(shù)7例男：6例女：1例隨訪時間2-10年（6.75年）年齡18-47歲（34.6歲） 掌指關(guān)節(jié)4指，指間關(guān)節(jié)4指?！ ∈中g(shù)前先將完
6、整的異體關(guān)節(jié)保存在-170度的冰柜中3周，以減少其抗原性，備用。手術(shù)時將損傷的關(guān)節(jié)切除，將兩邊的指骨干修成臺階狀。然后將異體關(guān)節(jié)緩慢解凍，把關(guān)節(jié)兩邊的指骨干作成與受體指骨相反的臺階狀，并盡量把異體指骨中的骨髓刮除干凈，反復(fù)沖洗髓腔，以減少排斥免疫反應(yīng)。然后用螺絲釘與受體指骨固定。術(shù)后定期檢查關(guān)節(jié)活動及骨愈合的情況。9/94．游離關(guān)節(jié)移植：一般資料例數(shù)4例男：3例女：1例隨訪時間8月-2年6月（8.6月）年齡18-27歲（21.3歲）? 作足趾關(guān)節(jié)游離移植2例和足趾間關(guān)節(jié)游離移植2例。分別置換手指的掌指關(guān)節(jié)2例，指間關(guān)節(jié)2例?！ ∈中g(shù)將足趾的蹠趾關(guān)節(jié)或趾間關(guān)節(jié)連同其營養(yǎng)血管取下，移至手
7、部。手指損傷的關(guān)節(jié)切除后將足趾關(guān)節(jié)與受體骨固定，然后將足趾關(guān)節(jié)的營養(yǎng)血管與手部的血管吻合。5．人工關(guān)節(jié)置換：一般資料例數(shù)10例男：7例女：3例隨訪時間5月-2年2月（13.2月）年齡21-35歲（24.5歲） 共作人工關(guān)節(jié)置換10例。采用Link關(guān)節(jié)7例。其中，掌指關(guān)節(jié)4例，4指；指間關(guān)節(jié)3例，3指。Swanson硅膠關(guān)節(jié)3例。掌指關(guān)節(jié)2例，2指；指間關(guān)節(jié)1例，1指。我們用Link9/9公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)。手術(shù)先將損傷的關(guān)節(jié)切除，切除關(guān)節(jié)的間隙要
