手部骨與關(guān)節(jié)損傷

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1、手部骨與關(guān)節(jié)損傷手骨掌面觀手骨背面觀閱片中注意的幾個問題舟月三角骨近側(cè)弧線舟月三角骨遠(yuǎn)側(cè)弧線頭鉤近側(cè)弧線判斷有無腕骨脫位分離橈骨尺偏角橈骨莖突高度腕骨角尺腕角手部骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)局部腫脹與淤斑疼痛與局限性壓痛運(yùn)動功能障礙畸形反?；顒庸青暌羰种钙つw感覺異常手指血液循環(huán)異常手部骨與關(guān)節(jié)損傷的治療原則準(zhǔn)確的復(fù)位有效的固定合理的功能鍛煉避免長時間、大范圍和非功能位的固定，在不妨礙骨與關(guān)節(jié)愈合的前提下及早開始功能鍛煉閉合復(fù)位外固定主要用于無移位或復(fù)位后穩(wěn)定的骨折、無法實(shí)施內(nèi)固定的粉碎骨折、關(guān)節(jié)脫位、以及韌帶撕裂等大范圍的固定可用石膏、注意指間墊紗布，較小范圍的

2、固定可用鋁板或塑料托固定一般需超過損傷的上下關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直位或15~20度屈曲，掌指關(guān)節(jié)90度屈曲、腕關(guān)節(jié)30度背伸及尺偏固定4周手法復(fù)位外固定熱塑料托外固定近節(jié)指骨干及掌骨基底骨折固定方法掌骨頸骨折固定方法指掌骨手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定克氏針內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定外固定支架固定內(nèi)固定選擇的原則適用于閉合復(fù)位失敗的骨折、移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、晚期的或開放性骨關(guān)節(jié)損傷、多個手指同時受傷選用何種內(nèi)固定看：固定確切、對組織損傷小性價比高示指末節(jié)基底骨折克氏針固定多掌骨骨折鋼板固定第五掌骨遠(yuǎn)段骨折病例1(續(xù)):Bennett骨折Rolando骨折腕部骨與關(guān)節(jié)損傷舟骨骨折月骨脫位和月

3、骨周圍脫位月骨缺血性壞死腕骨局限性融合舟骨骨折損傷不足4周為新鮮骨折，超過4周為陳舊性骨折無移位或側(cè)方移位小于1mm的骨折為穩(wěn)定骨折，側(cè)方移位超過1mm，有背向成角移位，背向不穩(wěn)定或腕骨脫位的為不穩(wěn)定骨折腰部骨折多見占70％～80％，近側(cè)骨折和腰部骨折不愈合比例較高穩(wěn)定骨折長管型石膏固定6周后CT復(fù)查，改短管型石膏直到愈合（約12周），不穩(wěn)定骨折Hebert釘或拉力釘固定月骨周圍脫位切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定月骨周圍脫位月骨脫位與月骨周圍脫位示意圖紅線脫位區(qū)脫位是月骨脫位藍(lán)線區(qū)是伴周圍骨折的脫位紅色是脫位區(qū)紅色區(qū)域是脫位區(qū)舟月間隙大于2mm，稱TreeyThom

4、as征陽性腕骨局限性融合根據(jù)病變的部位決定融合的關(guān)節(jié)是近年治療腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的有效方法手舟骨－大多角骨－小多角骨關(guān)節(jié)（STT）融合術(shù)適應(yīng)證1.早期月骨缺血壞死者2.沒有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的舟月骨分離3.STT退行性關(guān)節(jié)炎者。4.腕中關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。5.STT脫位者。6.先天性STT軟骨聯(lián)合者。7.舟骨骨不連者。禁忌證月骨缺血壞死，已出現(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)炎或全腕關(guān)節(jié)炎者已發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的舟月骨分離者伴有全身性疾病，不能乃受手術(shù)者局部有感染灶、術(shù)后可能感染者刮除舟、大、小多角之間的軟骨進(jìn)行融合骨關(guān)節(jié)損傷晚期的幾個問題骨折不愈合與骨質(zhì)缺損：植骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性的作關(guān)節(jié)融合、成形或置

5、換纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直——關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶松解帶蒂橈骨移植腕關(guān)節(jié)置換掌指關(guān)節(jié)置換謝謝!