兒童骨與關節(jié)損傷

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1、兒童骨與關節(jié)損傷第一節(jié)兒童骨折的特點與治療原則一、兒童骨折的特點（一）骨折愈合快肥厚的骨膜，豐富的血運。產傷導致的股骨干骨折3周，2-3歲骨折6周愈合。（二）朔形能力強前臂骨折后成角超過200或年齡已超過4歲，臨床上有明顯的畸形或旋前、旋后受限，前臂的可朔性降低。朔形通常在6-12個月內完成。（三）過度生長兒童股骨干骨折時可接受斷端重疊移位1-2厘米，不會導致下肢長短不齊。（四）韌帶斷裂少見在韌帶撕裂、斷裂之前出現(xiàn)骨骺損傷二、兒童骨折的特殊類型（一）青枝骨折一側骨皮質和骨膜發(fā)生斷裂，而對側完好。骨折穩(wěn)定預后良好。（二）竹節(jié)狀骨折翹楞骨折多為垂直擠

2、壓暴力所致，常見部位為骨皮質與松質交界處，表現(xiàn)干骺端的壓縮骨折，骨皮質斷裂，骨小梁嵌插，X線：鳥嘴樣突起。單純外固定，愈后良好。（三）彎曲型骨折普通X線片上看不到骨折，生長愈合過程中始終無骨痂生長，愈合能力不如其它骨折。（四）產傷骨折（五）虐待骨折多常見新鮮與陳舊骨折并存，多見于肱骨，股骨，脛骨，多位于骨干和干骺端連接處（一）病理性骨折各種原因所致的骨質異常產生的骨折三、兒童骨折治療原則（一）閉合復位復位時軸線移位需恢復正常，成角畸形應糾正，旋轉畸形必須矯正，關節(jié)內骨折需達到解剖復位。二）切開復位手術指征：關節(jié)內骨折，開放骨折，合并血管神經損傷，

3、骨折端嵌入軟組織致閉合復位失敗。Salter骨骺損傷的三四型應切開復位內固定．克氏針固定可以穿過骺板，垂直或斜形穿過為宜．第一節(jié)骨骺損傷包括骺板，骨骺，骺板周圍環(huán)，以及與之相關的關節(jié)軟骨及干骺端的操作。一、診斷兒童關節(jié)韌帶的強度是骺板的2－5倍速，所以兒童鄰近關節(jié)部位的損傷應當首先考慮骨骺損傷，而非韌帶損傷。X線片是診斷骨骺損傷的重要依據，仔細詢問病史，了解受傷機制，仔細檢查局部腫脹的范圍，壓痛部位，關節(jié)何種畸形。如果骨折后關節(jié)軟骨保持連續(xù)，外固定過程中通常不會發(fā)生移位。如果關節(jié)面軟骨已破裂，就可能在外固定過程中移位，需積極手術治療，需行MRI檢

4、查確定。一、骨骺損傷的分型Salter-Harris分型應用最廣泛，分為五型1、Salter-Harris一型單純骨骺分離骨骺沿全部骨骺線從干骺端分離，不伴有任何干骼端骨折，如骨膜仍完整，則無移位或很少移位，，在X線片上很難做出診斷。分享較大則會有骨膜破裂。1、Salter-Harris二型骨骺分離伴干骺端骨折，是最見類型，骨折累及干骺端的一部分，產生一個三角型干骺端骨塊，常見于7－8歲以上的兒童。骨折端成角的凸出有骨膜斷裂，另一側骨膜完整，骨折容易整復，且完整的骨膜可防止再移位。2、Salter-Harris三型骨骺骨折，屬于關節(jié)內骨折。骨折塊

5、可能移位或無移位，對于移位超過2毫米者，需切開復位以恢復關節(jié)面的完整性，若骨骺血供完整，骨折無移位，關節(jié)面平整并能維持對位，則預后良好。3、Salter-Harris四型骨骺干骺端骨折，屬于關節(jié)內骨折，骨折線從關節(jié)面延伸斜行貫穿骨骺，骺板及干骺端。此型損傷易引起生長障礙和關節(jié)畸形，需切開復位及內固定。4、Salter-Harris五型骨骺板擠壓性損傷，相當于骨骺板軟骨壓縮性骨折，結果很嚴重。早期X線上無陽性表現(xiàn)，多見于膝，踝關節(jié)等單向活動的關節(jié)，結果導致骺板部份早閉，生長停止，骨骼變形，關節(jié)畸形。常屬于回顧性診斷。5、Salter-Harris六

6、型（rang）軟骨周圍環(huán)的損傷肱骨髁上骨折損傷機制伸直型骨折最多見，骨折遠端向后上方移位屈曲型骨折遠端向前上移位，正側位X線片，側位片肱骨遠端呈鐘漏狀或8字狀（下8為肱骨小頭，上8為肱骨滑車）側位片肱骨干縱軸和肱骨小頭呈300夾角。伸直型骨折此角度變小，屈曲型此角度變大。分類伸直型骨折骨折遠端向后上移位屈曲型骨折骨折遠端向前上移位伸直尺偏型，伸直橈偏型Gartland根據骨折塊程度，將伸直型骨折分為3型一型：骨折無移位二型：一側皮質斷裂，通常后側皮質保持完整，骨折斷端有成角畸型三型：前后側皮質均斷裂，骨折斷端完全移位診斷小部份患兒同時伴有橈骨遠端

7、骨折。查體可見肘關節(jié)腫脹，髁上處有環(huán)形壓痛，肘伸屈時可及異?；顒樱[脹嚴重者，肘后三點關系觸摸不清。注意有無合并神經血管損傷，早期檢查橈動脈搏動減弱或消失，可試行輕柔手法復位，解除對動脈的壓迫。治療1、無移位的骨折單純前臂中立位長石膏托固定3周即可，傷后48小時內抬高患肢，傷后3－7天內拍片復查有無移位，固定3周后去除石膏托開始功能鍛煉2、有移位的二型骨折閉合復位即可使骨折復位，屈肘石膏托或經皮克氏針固定1、完全移位骨折首選治療方法是閉合復位，經皮克氏針固定（1）三維手法復位方法（伸直型）患兒平臥位，助手氣質握持肱骨近端，另一助手握持前臂近端，在

8、輕度屈肘下，行緩慢、持續(xù)的縱向牽引。復位時先糾正側方移位，于牽引下使前臂旋前或旋后，矯正遠端的旋轉畸型后，牽引的同時逐步屈肘，術者雙手四