骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理

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1、骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理長春骨傷醫(yī)院林淑賢骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴(yán)重而且更復(fù)雜。前言早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能加重?fù)p傷導(dǎo)致肢體殘廢，重則導(dǎo)致生命危險。正確及時的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個治療過程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握。前言臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨

2、與關(guān)節(jié)外露。骨折的特有體征畸形、反常活動和骨擦音/感關(guān)節(jié)脫位的特有體征畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感。臨床表現(xiàn)不同部位的骨折脫位還有其特殊體征合并神經(jīng)血管損傷時可以出現(xiàn)相應(yīng)的肢體遠(yuǎn)端缺血和感覺活動障礙的表現(xiàn)同時還應(yīng)該注意是否合并其他系統(tǒng)器官的損傷，密切觀察全身情況和生命體征。臨床表現(xiàn)防治休克、搶救生命由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克，故應(yīng)將其置于首位進行防治。早期處理原則及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)是造成傷員生命危險和死亡的主要原因。早期處理原則避免引起或加

3、重臨近組織損傷對于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運至目的地及治療中，均必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過后的活動或搬運不當(dāng)導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損傷。早期處理原則保護肢體，快速轉(zhuǎn)運對損傷嚴(yán)重的肢體，應(yīng)在維持生命的前提下，設(shè)法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔(dān)架或救護車上，快速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。早期處理原則現(xiàn)場快速檢查和判斷主要是通過對受傷現(xiàn)場的觀察，對受傷史、受傷機制的詢問和體格檢查明確傷情，特別是明確有無休克、顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況。體格檢查包括一般檢查和?？茩z查。早期處理步驟一般檢查：一般按照A、B、C等步驟A（assessme

4、nt、airway）即判斷有無意識、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。然后將病人放置于合適的仰臥體位，一般要適當(dāng)抬高病人的頭部和腿部，與地面呈30度角為宜。B（breath）即呼吸。包括呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷有無胸式呼吸），同時對胸部檢查確定有無血、氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應(yīng)處理。C（circulation）即循環(huán)。主要觀察血壓、心率及末梢循環(huán)等情況。早期處理步驟全面檢查在一般檢查的基礎(chǔ)上，對病情復(fù)雜或嚴(yán)重都應(yīng)作更進一步的檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度，主要內(nèi)容包括：意識是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無出血及腦脊液有無溢出、頸后部有

5、無壓痛。胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗陽性否；腹部觀察注意有無腹肌緊張、移動性濁音是否陽性，骨盆擠壓、分離試驗是否陽性，尿道口有無溢血。早期處理步驟?？茩z查根據(jù)望觸動量的原則進行檢查，四肢檢查主要檢查感覺、運動情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，判斷有無脊柱骨折，對疑有骨盆骨折者，應(yīng)行肛門指診，觀察指套有無血跡。早期處理步驟現(xiàn)場急救處理確保呼吸道暢通。清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，暢通氣道。輸血、輸液和止血。有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：①加壓包扎法，安全可靠的常用止血法；②指壓法；③屈曲肢體加墊止血法；④止

6、血帶止血，注意應(yīng)作好標(biāo)記，并記錄使用時間，定時放松止血帶。早期處理步驟現(xiàn)場急救處理止痛?？捎每诜蜃⑸渲雇磩?，對合并顱腦損傷、胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類藥物。肢體包扎和固定。對骨折、脫位的肢體應(yīng)及時進行包扎和固定，目的是保護傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動所造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運及護理。早期處理步驟現(xiàn)場急救處理包扎和固定時應(yīng)注意：①對穿出傷口的骨折端，不要還納；②斷指或斷肢，應(yīng)將離斷的肢體用無菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無菌敷料加壓包扎；③合并熱燒傷或酸堿燒傷時，先用清水沖洗傷肢，然后包扎固定

7、，松緊適中，固定帶能上下活動lcm為宜；④傷肢固定物應(yīng)足夠長，原則上應(yīng)超過上下各1個關(guān)節(jié)。早期處理步驟固定的方式及要求①頭部及頸椎損傷，搬運時應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置，可用兩肩作支撐，在頸部兩側(cè)填塞大量棉花，保持于中立位；②鎖骨骨折應(yīng)用三角巾托住前臂；③嚴(yán)重肩部損傷應(yīng)在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；④肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前；早期處理步驟固定的方式及要求⑤前臂骨折可用夾板固定，再用三角巾托住前臂；⑥股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定；⑦脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒?/p>