慢性腎臟病患者血鈣、磷和pth水平與臨床指標和腎臟病理的相關(guān)性研究

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1、碩士學位論文慢性腎臟病患者血鈣、磷和PTH水平與臨床指標和腎臟病理的相關(guān)性研究專業(yè)臨床檢驗診斷學碩士研究生蔡鋒晴導師許迅輝副主任技師導師組成員丁小強教授方藝副主任醫(yī)師蔣素華主治醫(yī)師復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院本課題承上海市重大課題（08DZ1900602);教育部國家"211工程〃重點學科建設(shè)項目（三期）（211XK20)資助。碩士學位論文目錄中文摘要1Abstract5第一部分行腎活檢的慢性腎臟病患者鈣磷代謝、PTH水平與臨床指標的關(guān)系引言10對象與方法10結(jié)果12討論23參考文獻25第二部分行腎活檢的慢性腎臟患者鈣磷代謝、P

2、TH水平與腎臟病理損傷的相關(guān)性研究引言27?對象與方法27結(jié)果29討論36參考文獻38：40發(fā)表文章4149碩士學位論文英文縮咯詞表eGFRestimatedGlomerularFiltrationRate腎小球濾過率SCrserumcreatinine血清肌酐CKDChronicKidneyDisease慢性腎臟病TIDTubulointerstitialDamage腎小管間質(zhì)病變IgANIgANnephropathyIgA腎病_membranousnephropathy膜性腎病FSGSfocalsegmentalgl

3、omerulosclerosis局灶節(jié)段腎小球硬化LNlupusnephritis狼瘡性腎炎DNdiabeticnephropathy糖尿病腎病K-DIGOKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes腎臟疾?。焊纳迫蝾A(yù)后PTHparathyroidhormone甲狀旁腺激素BUNbloodureanitrogen血尿素氮Cacalcium鈣Pphosphorus磷Albalbumin白蛋白UAuricacid尿酸Hbhemoglobin血紅蛋白III碩士學位論文惘安研究背景在慢性腎臟病(chronick

4、idneydisease,CKD)患者中，幾乎都存在不同程度的鈣磷代謝紊亂。慢性腎臟病患者長期的鈣磷代謝紊亂可引發(fā)甲狀旁腺功能亢進、礦物質(zhì)和骨代謝異常，尚可引起免疫功能低下，轉(zhuǎn)移性鈣化，包括肺、心肌、心臟瓣膜和血管等，這些病理生理改變不僅引起CKD的諸多臨床表現(xiàn)，而且與慢性腎衰竭的死亡率增加相關(guān)聯(lián)。腎臟在鈣、磷的即刻、精細調(diào)節(jié)中截重要作用，而腸道與骨骼主要維持鈣的中、長期穩(wěn)定。腎臟根據(jù)機體的需要，主要通過調(diào)節(jié)腎小管對鈣磷的重吸收來維持鈣磷濃度的穩(wěn)定，主要參與調(diào)節(jié)的激素有甲狀旁腺激素（parathyroidhormone,PTH)和活性維生

5、素D。一旦腎臟損傷達到一定程度，鈣磷代謝穩(wěn)態(tài)出現(xiàn)不平衡，即高磷低鈣。高磷可直接刺激甲狀旁腺，也可通過降低血鈣離子濃度和減少活性維生素D合成，間接刺激PTH的分泌。PTH對腎臟的主要作用為抑制腎小管對P的重吸收、促進Ca重吸收及激活近端腎小管la-羥化酶，促使活性維生素D產(chǎn)生增多。最近較多文獻報道，CKD患者高磷血癥、高PTH水平與心血管事件發(fā)病率和死亡率有關(guān)聯(lián)。CKD患者出現(xiàn)血鈣磷和PTH水平異常與腎功能及腎臟病理損傷程度到底多大關(guān)系呢？至今這方面的臨床研究還較少。本研究收集了683例腎穿患者的臨床資料和597例患者的腎臟病理報告，通過對

6、其資料進行統(tǒng)計學處理和分析，目的是了解腎穿患者腎穿時的血鈣、血磷和血PTH水平與腎功能變化的關(guān)系；通過對腎穿患者病理損傷程度與腎功能和血鈣、血磷、血PTH值的相關(guān)性，從臨床和病理角度了解慢性腎臟病患者改變與腎臟病理損傷是否有聯(lián)系，探討兩者之間的關(guān)系，為合理及時的臨床治療提供依據(jù)。第一部分行腎活檢的慢性腎臟病患者齊磷代謝、PTH水平與臨床指標的關(guān)系目的通過對不同腎功能分期的腎活檢患者的臨床特征分析，了解臨床表現(xiàn)不同的患者血鈣的變化，腎功能下降與血鈣、血磷和PTH值變化的相關(guān)性，為臨床治療提供依據(jù)。1碩士學位論文方法收集2010年1月至201

7、1年12月本院經(jīng)腎活檢明確診斷為腎病的683例患者的臨床、實驗室指標，包括性別、年齡、身局、體重、血清白蛋白、血清肌肝、血清尿素氮、血清尿酸、估算的腎小球濾過率、血紅蛋白和血清鈣、磷、PTH等。腎組織常規(guī)行免疫熒光染色IgG、IgA、IgM、C3、C4及Clq和HE、PAS、Masson染色。分析腎穿患者腎穿時的血鈣、血磷和血PTH與腎功能變化的關(guān)系。結(jié)果1.683例CKD患者，男女比例為1.03:1，腎穿時平均年齡為44.42±15.35(12-83)歲。311例患者伴高血壓，占45.53%；63例患者伴有糖尿病，占9.22%。2.

8、CKD1、2、3、4和5期分別占221例(32.36%),160例(23.43%),172例（25.18%)，68例(9.96%)和62例（9.08%)。3.683例患者中平均血清總鈣水平為