拉米夫定治療64例乙肝肝硬化患者的臨床療效觀察

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1、拉米夫定治療64例乙肝肝硬化患者的臨床療效觀察周玉環(huán)(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院藥劑科223800)【中圖分類號1R512.6+2【文獻標識碼】A【文章編號11672-5085(2012)46-0295-02【摘要】目的探討拉米夫定治療乙肝肝硬化患者的臨床療效。方法分析我院64例失代償期乙肝肝硬化患者的臨床資料，該組或者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用拉米夫定治療，療程1年。比較該組患者治療前后的臨床癥狀及實驗室檢查。結(jié)果該組患者在治療后腹水、肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀較治療前明顯改善，肝功能指標亦明顯好轉(zhuǎn)，差異有顯著性，有統(tǒng)計學意

2、義，P<0.05o結(jié)論拉米夫定治療乙肝肝硬化患者的臨床療效顯著，可以延緩患者的病情發(fā)展，提高?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】拉米夫定乙肝肝硬化在我國，肝硬化患者是同期肝病住院患者的1%左右［1］。在肝硬化患者中，以乙型肝炎病毒感染后肝硬化最多見。但對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的失代償期乙肝肝硬化患者而言，常規(guī)的保肝抗炎及中藥活血化瘀治療均很難達到較好的療效，因此，嘗試應(yīng)用控制肝炎病毒復(fù)制的藥物治療失代償期乙肝肝硬化患者顯得尤為重要。我院傳染科應(yīng)用拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化患者64例,療效較好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料

3、選擇2008年3月?2010年2月我院傳染科門診或住院的乙型肝炎失代償期活動性肝硬化患者64例，所有患者診斷符合2000年西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案中的肝炎、肝硬化診斷標準［2］。所有患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過正常上限值；無HAV、HCV、HEV重疊感染；血清HBsAg持續(xù)陽性1年以上；有乙型肝炎病毒活動性復(fù)制的標志，HBV—DNA定量在1.0×105?1.0×108copies/ml之間；患者均有不同程度的黃疸、低蛋白血癥、脾功能亢進、反復(fù)腹水或上消化道出血癥狀。排除標準：自身免疫性肝炎

4、；酒精性肝炎；藥物性肝炎；脂肪肝。所有患者無明顯的心、腦、腎病史，無精神異常、糖尿病，非妊娠或哺乳期婦女。其中男56例，女8例，年齡20?72歲，平均年齡(41±8.5)歲。1.2治療方法所有患者在常規(guī)保肝、降酶、對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用拉米夫定lOOmg,口服，1S1次，總療程1年。必要吋應(yīng)用利尿、靜脈滴注白蛋白等支持治療。1.3觀察指標每4周檢測血常規(guī)及肝功能，每3個月檢測乙型病毒性肝炎血清血標志,嚴格記錄患者的ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清白蛋白及血清總膽紅素的含量,并且觀察患者的臨床癥狀及體征。1.4統(tǒng)

5、計學處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用采用x?±s表示，計數(shù)資料比較用x2檢驗，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1所有患者治療前后臨床癥狀的改善情況見表1,治療后患者在腹水、肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀較治療前明顯改善，差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義，P<0.05o表1所有患者治療前后臨床癥狀的改善情況時間腹水肝區(qū)疼痛腹脹乏力治療前30(46.88%)22(34.38%)52(81.25%)58(90.63%)治療后14(21.87

6、%)10(15.63%)21(32.81%)26(40.63%)2.2所有患者治療前后肝功能的變化見表2。經(jīng)治療后患者的肝功能指標亦明顯好轉(zhuǎn)，差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義，P<0.05o表2所有患者治療前后肝功能的變化見表時間ALT(U/L)AST(U/L)血清白蛋白(g/L)總膽紅素(umol/L)治療前148.3±23.8153.±28.631.2±8.598.4±18.6治療后39.6±14.437.2±17.639.2±

7、;5.522.4±9.73討論我國是乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，根據(jù)近幾年的人規(guī)模流行病學調(diào)查,HbeAg檢出率超過10%［3］,占全世界慢性病毒性肝炎患者的一半以上，嚴重危害我國人民的身體健康和生活質(zhì)量。乙型肝炎失代償期活動性肝便化的組織損傷主要是由于機體的免疫應(yīng)答所致，但乙型肝炎病毒感染是致病的根本原因。慢性乙型肝炎的抗病毒治療，目的在于清除或降低傳染性、終止或緩解肝臟損害，預(yù)防或延遲發(fā)生肝硬化、肝癌，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。拉米夫定是目前公認的治療慢性乙型肝炎的有效抗病毒藥物，它是新一代核昔類藥物，口服后在

8、人體干細胞內(nèi)磷酸化，形成3TC5三磷酸鹽，進一步形成三磷酸脫氧胞噪核昔，通過與乙型肝炎病毒?DNA所需的三磷酸脫氧核昔酸競爭HBV?p,達到強有力地抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，起到治療效果［4］。拉米夫定既是乙型肝炎病毒聚合酶的抑制劑，亦是此聚合酶的底物，滲入到乙型肝炎病毒DNA