立體定向放射治療肝臟腫瘤之療效

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1、立體定向放射治療肝臟腫瘤之療效馬建軍曲震林濤賈喜鳳王義善(通訊作者)(解放軍第107醫(yī)院國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療重點(diǎn)專科山東煙臺264002)【摘要】目的探討立體定向放射治療對原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療的療效。方法對有病理組織學(xué)證實(shí)的45例原發(fā)性肝癌病人用立體定向放射治療(SRT)技術(shù)治療，觀察其毒、副反應(yīng)和近期療效。計(jì)劃治療野數(shù)6?8個，單次計(jì)量3.6?6Gy,2?5次/周，照射總劑量40Gy?60Gy。治療計(jì)劃中≥90%的等劑量面包繞PTV,平均肝臟劑量均小于25Gy,V30Gy(接受≥3

2、0Gy劑量照射的正常肝百分體積)均小于30%。結(jié)果45例肝癌病人包括門脈癌栓21例均入組研究。完全緩解(CR)7例，部分緩解(PR)26例，一年牛存率68%,中位生存時間10個月。結(jié)論SRT技術(shù)可靠、安全，對于原發(fā)性肝癌有助于提高肝癌局部和區(qū)域性控制，進(jìn)而顯著提高病人牛存率?！娟P(guān)鍵詞】肝臟腫瘤放射療法立體定向【中圖分類號】R730.55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)38-0119-02原發(fā)性肝癌(PLC)是我國常見的腫瘤，大多數(shù)病人就診時己失去手術(shù)機(jī)會，其中多數(shù)伴有門

3、靜脈癌栓，使這部分病人亦失去介入治療的機(jī)會。外放射治療肝癌的療效一直存在著爭論⑴。Falkson和Nerenstone等綜述了1960年?1985年的臨床文獻(xiàn)報(bào)告，認(rèn)為療效令人失望⑵。七十年代初期，國外多釆用全肝大野照射，不少作者對此持否定態(tài)度。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)所采用的照射方式,劑量以及結(jié)論也不一致。八十年代以來，應(yīng)用放射治療原發(fā)性肝癌的文獻(xiàn)日益增多，尤其是全肝移動條放射治療技術(shù)結(jié)合中藥的應(yīng)用療效令人矚目［3］。目前，放射治療己被普遍認(rèn)為是原發(fā)性肝癌的一種重要的治療方法，我們回顧性分析了我科采用立體

4、定向放射治療的45例原發(fā)性肝癌病人的臨床資料，以探討影響療效的因素。1資料與方法1.1臨床資料2002年7月至2005年12月應(yīng)用SRT治療的PLC病人45例，男性39例，女性6例，中位年齡57歲（39歲?76歲）。均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。1.2放射治療方法應(yīng)用瓦里安600c直線加速器6MVX線（美國）及二維治療計(jì)劃系統(tǒng)（美國醫(yī)柯達(dá)公司）進(jìn)行SRT計(jì)劃設(shè)計(jì)。采用真空體模固定體位，同時觀察肝臟隨呼吸運(yùn)動的移動，訓(xùn)練平靜呼吸，行CT增強(qiáng)掃描定位。病變部位層距3mm,病變兩端分別以5?8mm層距行連續(xù)

5、CT掃描。CT掃描范圍自膈頂上3cm至右腎下極。獲圖像資料后通過磁帶機(jī)輸入三維治療計(jì)劃系統(tǒng),由2名放射腫瘤科醫(yī)師共同勾畫出大體腫瘤體積（GTV）。計(jì)劃靶體積（PTV）確定原則如下：腫瘤體積（GTV）<3cm外擴(kuò)1.5?2cm,3?5cm外擴(kuò)1?1.5cm,5?10cm外擴(kuò)0.5?lcm,>10cm不外擴(kuò)。由臨床醫(yī)師和物理技師勾畫靶區(qū)和危險(xiǎn)器官（OARs）。OARs包括正常肝組織、胰腺、腎、脊髓等。采用6?8個共面或非共面照射野，使90%的等劑量曲線覆蓋靶體積（PTV）,使正常組織不超過各自的耐受

6、劑量。通過劑量體積直方圖（DVH）進(jìn)行評估并優(yōu)化放射治療方案。射野的形狀通過射線視觀（BEV）設(shè)計(jì)，以保證靶區(qū)在射野內(nèi)，并盡量避開十二指腸、腆腺、腎臟、胃和脊髓等重要臟器。以照射中心劑量為100%,以此處為處方劑量點(diǎn)。用DVH確定最佳的治療計(jì)劃。優(yōu)化指標(biāo)：&洋;90%的等劑量曲線包繞PTV；PTV劑量均勻性為90%?102%；關(guān)鍵器官不超過其耐受劑量；平均肝臟劑量小于25Gy；V30（接受≥30Gy劑量照射的正常肝百分體積）越小越好，均<30%。治療期間給予常規(guī)護(hù)肝治療，同步不予任何化療藥

7、物。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)即期療效按WHO腫瘤即期療效報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)評定。于放射治療結(jié)束1月內(nèi)行首次肝臟增強(qiáng)CT掃描檢查進(jìn)行評價。生存率和局部病變無進(jìn)展率，采用Kaplan2Meier法計(jì)算。1.4放射反應(yīng)評價早期放射反應(yīng)；肝臟采用NCI的CTC2.0毒性標(biāo)準(zhǔn)，上消化道采用RTOG急性上消化道反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)；晚期放射反應(yīng)；肝臟采用LENTSOMA分級，上消化道采用RTOG評分標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Laplan-Meier法計(jì)算生存率。2結(jié)果2.1近期療效完全緩解（CR,腫瘤

8、完全消失）7例，部分緩解（PR,腫瘤縮小50%以上）26例，無變化（NC,腫塊縮小不及50%或增大未超過25%）6例，進(jìn)展（PD,病變增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶）6例。小于5cm腫塊的有效率為88.5%,大于5cm腫塊有效率為52.6%,兩者差異顯著（P<0.05）。2.2遠(yuǎn)期療效生存期5?46月，中位數(shù)為15月。1年生存率72%,2年生存率58%o2.3毒、副反應(yīng)急性肝臟毒性（1級：血轉(zhuǎn)氨酶1.26?2.5×正常值;2級：血清轉(zhuǎn)氨酶2.6?5×正常值;3級：血清轉(zhuǎn)氨酶