米力農(nóng)對慢性肺心病心力衰竭急性加重期患者的治療效果

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1、米力農(nóng)對慢性肺心病心力衰竭急性加重期患者的治療效果韓勤甫金培卬張福全陳悅(河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科455000)【摘要】目的觀察米力農(nóng)對慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者的臨床療效。方法米力農(nóng)治療組43例患者，以米力農(nóng)首劑負(fù)荷量50μg/kg,靜脈注射lOmin,再以0.5μg/kg?min靜脈滴注，時(shí)間3?4h,每日1次,7d為1療程；對照組40例患者應(yīng)用多巴酚丁胺20?40mg+5%葡萄糖注射液250ml以2.5μg/kg?min靜滴海日1次,7d為1療程。結(jié)果治療組顯效率46.5%(20/43),有效率48.8%

2、(21/43),總有效率95.3%；對照組顯效率35%(14/40),有效率35%(14/40),總有效率70%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。對照組、治療組均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論老年慢性肺心病心衰患者選擇米力農(nóng)治療可發(fā)揮正性肌力作用，乂可擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷，療效肯定、應(yīng)用安全?！娟P(guān)鍵詞】老年人慢性肺心病心力衰竭治療米力農(nóng)【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)05-0208-02米力農(nóng)(milrinone)是一種非洋地黃類正性肌力藥物⑴,慢性肺心病心力衰竭應(yīng)用洋地黃類

3、藥物治療具有療效較差，副作用較大等限制。遠(yuǎn)近已有米力農(nóng)應(yīng)用于肺心病患者的報(bào)道，且不良反應(yīng)較少發(fā)牛。我們對老年人慢性肺心病心力衰渴患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上選用米力農(nóng)治療,并與多巴酚丁胺對比觀察，比較療效和不良反應(yīng)。1材料與方法對象根據(jù)慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病史、體征、胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查選取入選病例，且均為慢性心衰急性發(fā)作期，并排除同時(shí)患有高血壓病、冠心病等其他心臟病的患者。78例患者隨機(jī)分組：米力農(nóng)治療組43例，男32例，女口例。齡53?81(平均66.3±6.4)歲，心功能II級5例，心功能III級30,

4、心功能IV級8例，病程平均14年;多巴酚丁胺對照組40例，男32例,女8例，年齡51?80(平均65?4±5?6)歲,其中心功能II級6例，心功能III級28例,心功能IV級6例，病程平均15年。兩組患者在年齡、性別、病程及心功能分級等方面均無顯著性差異(P>0.05)o1.2治療方法：治療組、對照組兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療。治療組以米力農(nóng)首劑負(fù)荷量50μg/kg,緩慢靜脈注射lOmin,再以0.5μg/kg?min靜脈滴注'時(shí)間3-4h,每日1次,7d為1療程;對照組在綜合治療基礎(chǔ)上以多巴酚丁

5、胺20?40mg+5%葡萄糖注射液250ml,以2.5μg/kg?min靜脈滴注，每日1次,7d為1療程。1.3療效評定顯效:臨床癥狀明顯減輕，心功能提高2級，血?dú)夥治龆趸挤謮?PaC02)下降>20mmHg,氧分壓(PaO2)上升>30mmHg;有效：臨床癥狀減輕，心功能提高1級，血?dú)夥治鯬aC02下降<20mmHg,PaO2上升<20mmHg;無效:治療前后無變化或治療后病情加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SASSystem軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P&

6、lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較：表1兩組療效比較(n,%)注:與對照組比較嚴(yán)p<0?01治療組顯效率46.5%,有效率48.8%,總有效率95.3%;對照組顯效率35%,有效率35%,總有效率70%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o2.2兩組患者治療前后HR、PaO2和PaC02的變化:治療前治療組HR、PaO2和PaC02與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。治療1療程后，治療組HR和PaC02較治療前明顯降低(p≤0.01)>PaO2明顯升高(p≤0.01)，若

7、與對照組比較,HR和PaC02顯著降低(p≤0?05)、PaO2顯著增高(p≤0.05)<>見表2。表2兩組治療前后HR、PaO2hePaC02變化比較(x+s)注：與對照組比較,*p≤0.05；與治療前比較#p≤0.012.3不良反應(yīng)治療組、對照組患者偶有惡心，胃腸道不適，但均未出現(xiàn)室性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。3討論長期以來，臨床上對肺心病急性加重期的治療，除了抗感染，利尿等治療措施外，增強(qiáng)心肌收縮力改善心功能方面常無有效手段，傳統(tǒng)洋地黃類藥物、巴酚丁胺類藥物效果不理想，且毒副作用明顯。3.1多巴酚丁胺是合成

8、的異丙腎上腺素衍生物，主要通過興奮β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，增加冠脈血流量，改善心功能。應(yīng)用于治療老年肺心病心衰患者常引起HR加快，氧耗增加，且易誘發(fā)室性心律失常，限制了臨床應(yīng)用。3.2米力農(nóng)為非洋地黃