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1、治療慢性肺心病急性加重期心衰的體會(huì)作者：再乃甫買買提江阿布都外力·努爾【關(guān)鍵詞】慢性肺心病心衰肺心病本文淺析治療慢性肺心病急性加重期心衰的體會(huì)：1資料與方法1.1一般資料本醫(yī)院是新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市的專業(yè)煤礦醫(yī)院，患者大多數(shù)是煤礦工人。我科住院患者絕大多數(shù)都有II期矽肺病史、肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治療慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治療方案和原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善肺心功能，具體方法是應(yīng)用抗生素，解痙、化痰、平喘及呼吸興奮劑、
2、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和維持量的強(qiáng)心甙。目前常用的血管擴(kuò)張劑是酚妥拉明，強(qiáng)心劑中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要時(shí)隔日靜推西地蘭針劑，50%葡萄糖注射液20ml+西地蘭注射液0.4mg。使用以上方法可治療慢性肺心?。毙约又仄冢?，但部分患者病情并未好轉(zhuǎn)，特別是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。4近2年來，我科選了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4級(jí)的患者進(jìn)行治療，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治療當(dāng)中，在原則上使用了大劑量硝酸甘油和大劑量強(qiáng)心甙后，
3、獲得了滿意療效。下面具體講其中1位患者的臨床資料和治療方法，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：(1）臨床資料患者塞買提，男性，維族，72歲，退休工人，以氣短心悸伴雙下肢水腫1周為主訴住院，同時(shí)不能平臥，胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液樣痰），食欲欠佳。查體：一般情況欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫紺明顯，頸靜脈怒張，肺氣腫征陽性，雙肺可聞及痰鳴音，未聞及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性，肝脾未觸及，雙下肢高度水腫，入院時(shí)查血常規(guī)：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g
4、/L，心電圖顯示：竇性心動(dòng)過速，右心室肥大，血電解質(zhì)正常，血、肝、腎功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有II期矽肺病史，慢支病史10余年，肺氣腫病史5年余，慢性肺心病史2年余。診斷為：①II期矽肺合并肺部感染，②阻塞性肺氣腫，③慢性肺心病急性加重期，心功能4級(jí)。(2）治療方法4口服雙氫克尿噻片25mg，卡托普利25mg，安體舒通40mg，各一日3次，克咳膠囊3粒，博利康尼片2.5mg，各一日3次，間斷低流量吸氧，臥床休息，5%葡萄糖注射液200ml+硝酸甘油注射液10mg,一日2次，5%葡萄糖注射液200ml+鹽酸多巴胺注射液
5、20mg+多巴酚丁胺注射液40mg,一日1次，5%葡萄糖注射液200ml+氨茶堿注射液0.25g，一日1次，0.9%生理鹽水注射液150ml+頭孢唑林鈉注射液3.0g,一日2次，必要時(shí)或隔日靜推速尿注射液20mg，連用2天呼吸興奮劑及西米替丁針劑，50%葡萄糖注射液20ml+西地蘭注射液0.4mg上午靜推1次，晚24點(diǎn)口服地高辛片0.25mg，治療3天后病情好轉(zhuǎn)，心功能基本上恢復(fù)正常，心率88次/分，心音有力，雙下肢無水腫，治療第4天后減量，一組硝酸甘油加上午或隔日靜推1次西地蘭針劑0.4mg，于每晚口服地高辛片0.25mg，該患者用
6、強(qiáng)心甙前后一直靜滴5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化鉀8ml，一日1次，復(fù)查電解質(zhì)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2體會(huì)4治療慢性肺心病急性加重期，心功能衰竭當(dāng)中使用臥床休息，吸氧，抗炎，利尿，擴(kuò)張血管改善肺功能后未糾正心力衰竭時(shí)，才考慮用強(qiáng)心甙中常用的西地蘭和地高辛片，毒K，西地蘭針劑24小時(shí)內(nèi)總量為1.0～1.2mg，地高辛片24小時(shí)內(nèi)總量是2.0～2.5mg。強(qiáng)心甙是改善心功能的最好藥，一般常用血管擴(kuò)張劑，酚妥拉明，它是一種有緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，對(duì)改善心衰有良好作用，酚妥拉明引起快速心律失常，與強(qiáng)心甙的
7、不良反應(yīng)和毒性類似，兩藥合用時(shí)，可加劇不良反應(yīng)和毒性，故換用了硝酸甘油，此藥具有直接松弛平滑肌作用，尤其對(duì)血管平滑肌作用更明顯，可減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，未引起心律失常，無毒性作用。應(yīng)用強(qiáng)心甙前要特別注意毒性反應(yīng)，35位患者未出現(xiàn)強(qiáng)心甙的毒性反應(yīng)，本人考慮：（1）用強(qiáng)心甙前換用硝酸甘油；（2）用藥前中后，保持血鉀的正常狀態(tài)；（3）心衰糾正前，每日必須開2個(gè)靜脈通道，一個(gè)通道專門靜滴血管擴(kuò)張劑（12小時(shí)），另一個(gè)通道靜滴其他液體，使用這種方法靜滴藥物特別是三種藥物（利尿劑，血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心劑）同時(shí)進(jìn)到血管后促進(jìn)心臟排出量，減輕心臟
8、前后負(fù)荷，癥狀改善快，療效滿意。參考文獻(xiàn)[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校教材）[M].1990年11月第三版，第7次印刷.[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86-89.4
