洛汀新、多巴胺治療慢性肺心病急性加重期60例體會_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果洛汀新、多巴胺治療慢性肺心病急性加重期60例體會【關(guān)鍵詞】洛汀新我院自XX年以來，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用洛汀新、多巴胺治療慢性肺心病急性加重期患者60例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法　　一般資料所有125例病例均符合全國肺心病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，男65例，女60例，年齡40～80歲，確診肺心病已5～18年。按入院前后順序隨機(jī)分為治療組60例及對照組65例，兩組性別、年齡、病程及病情相似

2、，具有可比性?！　?.臨床表現(xiàn)除咳嗽、氣喘、發(fā)紺外，均有不同程度的呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部口羅音、肝大、肝頸回流征陽性、下肢浮腫。心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級?！　?.治療方法兩組均給予氧療、抗生素、利尿劑及改善通氣等綜合治療，在此基礎(chǔ)上A組給予洛汀新首劑5mg，每日1次口服，若無不良反應(yīng)，逐漸增至10mg，每日1次口服;多巴胺20mg加入250ml液體中以10～15滴/min速度靜滴，每日1次，療程7～10天，一療程后觀察療效。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)

3、的估計(jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　1.療效評定［1］顯效:呼吸困難明顯緩解，紫紺減輕，浮腫消失，肺部口羅音減輕或消失，肝臟明顯縮小或恢復(fù)正常，尿量明顯增多，心功能改善2級。有效:上述癥狀部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級。無效:上述癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重?！〗Y(jié)果　　兩組治療結(jié)果見表1。　　表1兩組療效比較　　注:兩組比較差異有顯著性，P　　討論慢性肺心病加重期主要由于呼吸道感染、缺氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等所致，

4、其治療主要依靠控制感染、改善通氣、適當(dāng)利尿、氧療等。但對某些頑固性心衰患者往往無效，故應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合理使用擴(kuò)血管藥物，可作為肺心病心衰，尤其是頑固性心衰治療的重要補(bǔ)充手段。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　洛汀新為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過抑制血循環(huán)中腎素―血管緊張系統(tǒng)，減少醛固酮分泌，減輕心臟前后負(fù)荷及

5、水鈉潴留，降低肺動脈壓，增加心排血量及腎血流量，保持血鉀穩(wěn)定，減少心律失常的發(fā)生;另外作用于激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平。ACE抑制劑對心室重塑有益，且無反射性興奮交感神經(jīng)及負(fù)性肌力作用，是目前治療心衰的經(jīng)典藥物。多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α與β受體，其作用特點(diǎn)隨劑量大小有所不同。小劑量多巴胺［2～5μg/］主要產(chǎn)生對腎、腸系膜、腦及冠狀動脈血管的擴(kuò)張作用，中等劑量［6～10μg/］可使心肌和周圍血管收縮，具有明顯正性肌力作用和輕度升壓作用［2］。由于支氣管平滑肌以β受體占優(yōu)勢，所以多巴胺還有解除支氣管痙攣

6、的作用。我們的應(yīng)用體會是:兩者合用時具協(xié)同作用，可增強(qiáng)擴(kuò)張腎血管的作用，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，從而加強(qiáng)利尿效果，減輕心臟負(fù)荷及降低肺循環(huán)阻力;同時還可防止洛汀新易導(dǎo)致血壓下降的副反應(yīng)，并減少低鉀血癥的發(fā)生，對慢性肺心病急性加重期心衰、呼衰均有效?！　”窘M資料治療結(jié)果顯示，治療組總有效率%，明顯優(yōu)于對照組，兩者差異具有顯著性。因此，我們認(rèn)為洛汀新、多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病急性加重期療效可靠、作用迅速，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對

7、實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　參考文獻(xiàn)　　1田忠，李建東.卡托普利治療慢性肺心病難治性心衰30例分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16:161.　　陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟科學(xué).長沙:湖南科技出版社，1997，1342-1343.課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。