慢性肺心病急性感染加重期78例臨床治療觀察.doc

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1、慢性肺心病急性感染加重期78例臨床治療觀察摘要目的：探討慢性肺心病急性感染加重期的臨床治療方法。方法：78例慢性肺心病急性感染加重期患者分成為兩組，A組予以硝普鈉聯(lián)合雙氫克尿嗟治療；B組予以注射脈絡(luò)寧治療。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過不同的治療，均取了令人滿意的效果。結(jié)論：針對(duì)于不同的患者，選擇合理的用藥，能有效提高患者的治愈率。關(guān)鍵詞肺心病急性加重期臨床觀察慢性肺心病是以慢性肺功能衰竭為主而遷移全身的一種疾病，主要由于肺功能損害而引起感染，使機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，而致使肺通氣和灌注比例失調(diào)，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,形成惡性循環(huán)，往往處在急性期的患者病死率比較高，成為我國(guó)老年人致死的重要原因之

2、一。為了能更好的救治慢性肺心病的患者，提高其治愈率和生存質(zhì)量，我科積極的探討該病的治療方法和合理的護(hù)理措施?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。資料與方法2006?2009年收治慢性肺心病急性感染加重期患者78例，男45例，女33例，年齡45?73歲，平均59歲，全部符合WHO慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11病因主要為慢性支氣管炎，慢性咽炎。把78例患者隨機(jī)為兩組，每組39例。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：A組心功能II級(jí)4例，III級(jí)12例，IV級(jí)23例，血壓95?145/65?90mmHg,平均血壓120/78.5mmHg；B組心功能II級(jí)6例,III級(jí)9例，IV級(jí)24例,血壓92?148/68?9

3、2mmHg,平均血壓120/80mmHgo方法：A組予以臥床平靜休息、持續(xù)的低流量供給高濃度氧、限制鈉鹽的攝入、用以抗生素和適量的利尿劑、強(qiáng)心劑等，在此治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉25?50mg,注入5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，需避光緩慢靜滴，起始輸入濃度適宜為0.5Lig/（分?燉），再根據(jù)血壓、氧飽和度以及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量的多少，以達(dá)到滿意的藥效而又不發(fā)生低血壓或不良反應(yīng)的劑量為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)靜脈滴注24小時(shí)，與此同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿＜25mg,3次/日，治療4天為1個(gè)療程。B組予以持續(xù)的低流量高濃度吸氧，使用解痙平喘、祛痰的藥物，有效抗感染的藥物，擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿的藥物，及時(shí)

4、的糾正水電質(zhì)紊亂及保持酸堿平衡，在此治療基礎(chǔ)上使用脈絡(luò)寧注射液，以30ml加入5%的葡萄糖250ml中靜滴，1次/0,15天為1個(gè)療程。兩組患者在治療期間停用一切抗凝類的藥物及抗血小板類藥物。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：觀察患者的健康狀況，詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀及體征，患者在治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅臋z查的結(jié)果，血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果以及記錄患者在治療階段每周的心臟指數(shù)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善判定標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。①顯效：咳嗽、心慌氣短的癥狀緩解，尿量明顯增加、生活可以自理，神志清楚、無發(fā)纟甘現(xiàn)象、肝水腫消失，偶聞及雙肺有濕?音，心功能改善2個(gè)級(jí)以上或恢復(fù)至心功能I級(jí)

5、者，血氧濃度〉8.0kPa、血二氧化碳濃度V7.73kPa,血量流變學(xué)明顯改善；②有效：呼吸道癥狀有所減輕、神志清楚、發(fā)纟甘改善、水腫減輕、雙肺可聞及散在的濕?音，心功能提高1個(gè)級(jí)以上者，血氧濃度提高1.33kPa或血二氧化碳濃度降低1.33kPa,血液流變學(xué)有所下降者；③無效：心功能無明顯改善，臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)無改善或趨于惡化者。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X>/sup>2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果臨床療效：A組顯效23例，有效12例，無效3例；B組顯效20例，有效16例，無效2例。兩組患者治療后

6、療效相當(dāng)，相比較無顯著性差異，均為比較有效的治療方法。兩組治療后各臨床指標(biāo)比較情況，見表1、2o討論硝普鈉是一種強(qiáng)有力的動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，進(jìn)入人體后，首先通過擴(kuò)張靜脈血容量，并減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷壓從而減少心肌耗氧量，糾正低氧血癥，從而改善心功能。同時(shí)，硝普鈉作用于小動(dòng)脈，起到擴(kuò)張的作用，明顯改善泵功能，使心臟排血量增加。而雙氫克尿嗟為中效利尿劑，具有抑制腎臟水鈉重吸收的作用，可消除水腫，減少循環(huán)的血容量，從而減輕右心前負(fù)荷。硝普鈉與雙氫克尿嗟聯(lián)合應(yīng)用治療慢性肺心病急性加重期患者能顯著提高心臟指數(shù)，血氧含量，降低心臟的負(fù)荷，從而改善慢性肺心病患者的心功能情況［4］。

7、硝普鈉頻繁使用，可能會(huì)引起體循環(huán)血壓的下降，以致影響到肺內(nèi)的血?dú)饬魍浚又氐脱跹Y。因此，使用硝普鈉的治療劑量應(yīng)根據(jù)患者血壓的情況而定，每2?10分鐘調(diào)節(jié)1次為宜，防止滴速過快，而影響療效或致使發(fā)生不良反應(yīng)。慢性肺心病反復(fù)發(fā)作可致使肺部感染，造成缺氧，形成惡循環(huán)。一方面可使血液黏稠度增加，而使肺組織微循環(huán)形成障礙；另一方面可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重，致使纖維蛋白及免疫球蛋白應(yīng)激性增高，使血液處于高血黏稠高血凝的狀態(tài)，加重心力衰竭和呼吸衰竭。脈絡(luò)寧具有增強(qiáng)人體免疫、增強(qiáng)纖溶酶原活性、降低纖維蛋白原的作用