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《慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會方迎慶（黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院158403）【摘要】目的：總結(jié)慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會。方法：回顧性分析39例慢性肺心病合并心袞患者的臨床資料及治療措施。結(jié)果：通過治療好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率92.3%。結(jié)論：中丙醫(yī)結(jié)合'冶療可提高臨床療效?！娟P鍵詞】慢性肺心病合并心衰治療【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）46-0279-02慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是我國常見的一種心臟病。由于支氣管、肺、胸廓或
2、肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭?；颊咭坏┌l(fā)生心衰，實施單一的強心、利尿以及抗炎治療，很難達到臨床治療效果。所以，釆取行之有效的臨床治療方案，實現(xiàn)縮短治療療程、提高療效，已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科常見性問題之一［1］?，F(xiàn)將治療體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組病例選取2010年1月?2012年12月在我院入院治療的慢性肺心病合并心衰患者39例，其中男21例，女18例，年齡53歲?72歲。1.2診斷標準［2］根據(jù)1997年我國修訂的《慢性肺心
3、病診斷標準》：患有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。根據(jù)病史、體征、X線及心電圖確診為慢性肺心病合并心衰。1.3治療方法1.3.1丙醫(yī)治療患者均臥床休息，給予一級護理，戒煙，控制鈉及水的攝入，持續(xù)低流量吸氧。首先積極控制原發(fā)病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，進行痰培養(yǎng)，確定敏感抗生素，奮效控制肺部感染，并暢通氣道，若出現(xiàn)呼吸衰竭，積極糾正二氧化碳潴留及缺氧。經(jīng)上述治療療效不佳吋，采取強心或者利尿，密切監(jiān)控體內(nèi)電解質(zhì)的變化，不宜用洋地黃類強心
4、劑的患者改用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg注入5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，15滴/min。改善不明顯者也可配合改善微循環(huán)及降低血液粘稠度等治療措施。密切監(jiān)控患者的呼吸、心率、尿量、血壓及血液中電解質(zhì)的含量。1.3.2中醫(yī)藥治療慢性肺心病在中醫(yī)學上屬“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。病位在肺，涉及脾、腎、心三臟。該病急性發(fā)作期多屬標實本虛，根據(jù)不同證型以解表散寒、溫化痰飲、清熱化痰、活血化瘀、溫陽利水、除痰開竅等法祛邪為主，佐以扶正。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在慢性肺心病的治療上取得了不斷的
5、進展，中藥的應用不僅對西醫(yī)治療有很好的彌補作用，而且還可以減少西藥的毒副反應，減輕了病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。如慢性肺心病患者因紅細胞增多、血液粘度增高,肺血管痙攣收縮,肺血管床破壞致毛細血管床毀損，導致血液高凝狀態(tài)。一般臨床的抗感染、吸氧、平喘等常規(guī)治療是難以糾正血液高凝狀態(tài)的。慢性肺心病患者加用復方丹參滴丸能降低血小板聚集，降低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；同吋它具冇鈣通道阻滯的作用，可擴張血管，還具冇穩(wěn)定心肌細胞膜，清除氧自由基和調(diào)節(jié)能量、抑制成纖維細胞增殖和分泌基質(zhì)等作用，降低肺動脈
6、壓。有研究結(jié)果表明加入中藥能協(xié)同西藥發(fā)揮抗感染、解痙平喘、改善缺氧及二氧化碳潴留的作用，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案能明顯改善患者癥狀、體征，從而提高臨床療效。1.3.3營養(yǎng)支持給予重組人腦鈉肽0.15pg/kg靜脈注射，再0.075pg/(kg?min)連續(xù)靜脈滴注24h，然后給予硝普鈉25mg靜滴Bid,共治療7d。在此基礎上治療組加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法：留置鼻飼管，鼻飼輔以腸內(nèi)營養(yǎng)液乳劑瑞高。第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500陽1(1.5心1加1)，以較慢的速度開始鼻飼，一般50ml/h;逐漸加速，3
7、5d后鼻飼速度可增至150ml/h,最多者每天鼻飼瑞高2500ml。部分患者除給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑外還輔以膳食流質(zhì)，用注射器在鼻飼管內(nèi)推注，營養(yǎng)液保持合適的溫度，一般室溫即可，必要時予溫水或電加熱器加溫。1.4療效評定顯效：咳嗽、喘息、呼吸閑難、肺部羅音基本消失，肝大基本冋縮，心功能改善II級；冇效：上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能改善I級；無效：病情無好轉(zhuǎn)，上述癥狀無改善或加重。2.結(jié)果通過綜合療法39例慢性肺心病合并心衰的病例中好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率92.3%。3.討論肺心病最常見的病因
8、是慢性阻塞性肺病，也是形成肺動脈高壓的主要原因。長期反復支氣管肺部感染，炎癥波及肺細小動脈，引起肺血管阻力增加，阻塞性肺氣腫，肺泡壓力增高，壓迫肺毛細血管，肺循環(huán)阻力增加；COPD吋，肺通氣和換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳潴留進行性加重致缺氧性肺血管痙攣和一系列體液因素參與，肺血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血管重塑和肺小血管微血栓形成，紅細胞增高，血管內(nèi)高凝狀態(tài)等病理生理反應，均加重肺動脈高壓和厶心負荷。肺心病的臨床表現(xiàn)不夠典型，特別是老年人，由于發(fā)病年齡相對較大，因此常合并其他疾病，如高血壓、
