資源描述：
《慢性肺心病頑固性心衰36例治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、慢性肺心病頑固性心衰36例治療體會(huì)［摘要］目的：探討多巴胺、氨茶堿、利尿劑治療慢性肺心病頑固性心衰的療效。方法:對(duì)36例肺心病頑固性心衰患者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、氨茶堿和利尿劑治療。結(jié)果：顯效25例(69.4%),有效9例(25.0%),無效2例(5.6%),總有效34例(94.4%)。結(jié)論:對(duì)慢性肺心病患者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、氨茶堿、利尿劑療效顯著。［關(guān)鍵詞］肺心??；頑固性心衰；治療；利尿劑；多巴胺;氨茶堿［中圖分類號(hào)］R541.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-7210(2010)04(c)-240
2、-01慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增高、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚擴(kuò)張，甚至發(fā)生右心衰的心臟病。肺心病是我省基層醫(yī)院的常見病，現(xiàn)將我院2006?2009年收治的36例慢性肺心病頑固性心衰報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料36例中男25例，女11例。年齡最大82歲，最小35歲,平均64.2歲。基礎(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺病29例，支氣管哮喘3例，支氣管擴(kuò)張2例，肺結(jié)核2例。1.2治療方法在積極控制感染、吸氧、改善通氣等治療基礎(chǔ)上予氫氯囈嗪25mg/次,1~3次/d,
3、服3d停3d,同時(shí)予氯化鉀溶液口服,10ml/次,3次/d；多巴胺20mg加入5%葡萄糖液內(nèi),以2?5Ug/(kg?min)速度1次/d,ivgtt；氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖液內(nèi)以0.5?1.0mg/(kg?h)速度1次/d,ivgtt,療程7~10do1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:心悸、氣短緩解，水腫消退，肝臟回縮，肺干濕?音消失或明顯減少，發(fā)纟甘減輕。有效：上述癥狀及體征部分減輕。無效:治療前后病情無變化或加重。2結(jié)果顯效25例(69.4%),有效9例(25.0%),無效2例(5.6%),總有效3
4、4例(94.4%)o治療中2例出現(xiàn)心律增快，減慢滴速后癥狀消失,未見明顯的血壓改變及心律失常。3討論慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到改善，但對(duì)治療無效的患者可適當(dāng)選用利尿藥,正性肌力藥或擴(kuò)血管藥［1］。3.1利尿劑的應(yīng)用利尿劑能減少血容量，從而減輕右心室前負(fù)荷，消除水腫，有助于控制肺心病右心衰；但利尿劑也可引起痰液黏稠而不易咳出，加重氣道阻塞，加重缺氧和C02潴留，反而加重右心室負(fù)荷；利尿劑使血液濃縮，加劇慢性肺心病的血液高黏狀態(tài)，也可加重右心室負(fù)荷；利尿劑尚可通過排泄電
5、解質(zhì)而引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡[2]。因此應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑，宜選用作用輕的利尿劑，小劑量間歇使用，如氫氯喙嗪25mg,1^3次/d,服3d停3d,并同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，予10%氯化鉀溶液10ml/次,3次/d,或聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯,20mg/次,3次/d。必要時(shí)可予速尿20mg靜脈注射。3.2正性肌力藥肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃耐受性低,療效差，治療量與中毒量接近，容易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。一般用常規(guī)量的1/3~1/2,同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如西地蘭0.2
6、~0.4mg,加入50%葡萄糖液內(nèi)緩慢靜注。多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有B受體激動(dòng)作用，也有一定的a受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用較輕微，對(duì)內(nèi)臟血管則使之?dāng)U張，使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增多[3],明顯增加尿量，減輕心臟前負(fù)荷，減輕水腫，達(dá)到心功能改善的作用。常用量20mg加入5%葡萄糖液內(nèi)，以2~5ug/(kg?min)速度滴注。3.3擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧，對(duì)部分頑固性右心衰可能有一定療效。應(yīng)用該類
7、藥物治療肺心病肺動(dòng)脈高壓，首先必須是既能降低肺循環(huán)阻力，又能阻止體循環(huán)阻力下降，引起血壓下降；其次還要注意在肺血管擴(kuò)張的同時(shí)可使P02下降。因此，要求這類藥物要有較好的選擇性［4］。常用酚妥拉明，鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。茶堿為CAMP特異性磷酸二酯酶抑制劑，在治療支氣管哮喘中發(fā)揮著擴(kuò)張氣管平滑肌的作用。茶堿也是一種肺血管擴(kuò)張劑，故茶堿能降低肺動(dòng)脈高壓；茶堿也可增強(qiáng)心肌收縮力，所以能改善右室功能；另外茶堿能改善患者的冠狀動(dòng)脈的血流灌注，并使心臟缺血區(qū)域的血流重新分布；茶堿也能增加腎臟的血流
8、量，增加尿量［5］。常用氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖內(nèi)以0.5~1.0mg/(kg?h)速度靜滴，每日總量不超過1.0筆者認(rèn)為，多巴胺與氨茶堿、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可增加心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈壓，增加尿量，減輕右心負(fù)荷，使心衰得以改善,是一種安全、副作用小且價(jià)廉的治療方案，很適合在基層醫(yī)院推廣，但在使用過程中應(yīng)注意血壓、心率及電解質(zhì)的變化。［參考文獻(xiàn)］［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［MJ.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:96.[2]梁標(biāo)，吳斌，何建猷.臨床呼吸病學(xué)[M]
