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1、【關(guān)鍵詞】慢性肺心病心衰肺心病本文淺析治療慢性肺心病急性加重期心衰的體會：1資料與方法1.1慢性肺源性心臟病(chroniccorpulmonale)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的
2、趨勢。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)的肺、心功能不全以及其他器官受損的征象，往往表現(xiàn)是急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，肺、心功能不全亦隨之進一步惡化，急性發(fā)作次數(shù)愈多，肺、心功能損害亦愈重。下面按其功能代償期與失代償期分別加以闡述,①肺、心功能代償期此期心功能代償一般良好，肺功能處于部分代償階段，主要是慢性阻塞性肺病的表現(xiàn)，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活動后可感心悸、氣短、呼吸困難和勞動耐力下降，并有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀。體檢可見明顯肺氣腫體征，如桶狀胸、肺叩診過清音，聽診呼吸
3、音普遍減弱，?？陕牭礁?、濕啰音。右心室雖擴大，但常因肺氣腫存在而心濁音不易叩出，心音遙遠。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(此體征也可因肺氣腫存在而不明顯)，提示有肺動脈高壓存在。劍突下可見心臟收縮期搏動，三尖瓣區(qū)可聽到心臟收縮期雜音，聽診劍下心音強于心尖部，多提示有右心室肥厚和擴大。部分病例因嚴重肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙了腔靜脈回流，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；又因膈肌下降，肝下緣可在肋下觸及，酷似右心功能不全的體征，但此時靜脈壓無明顯升高，肝臟亦非瘀血，前后徑并不增大，且無壓痛，可予鑒別。②肺、心功能失代償期本期臨床主要表現(xiàn)以
4、呼吸衰竭和心力衰竭，多數(shù)患者以呼吸衰竭為主，而后發(fā)生心力衰竭；也有少數(shù)患者可無心力衰竭或以心力衰竭為主?！ ?1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常見的誘因。其臨床特點參見呼吸衰竭篇?！ ?2)心力衰竭：以右心衰竭為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性肺水腫或全心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。1.2一般資料本醫(yī)院是新疆哈密紅星四場醫(yī)院，患者大多數(shù)是退休職工。我科住院患者絕大多數(shù)都有肺病史、肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治療慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定
5、的治療方案和原則是積極控制感染、通暢呼吸道和改善肺心功能，具體方法是應(yīng)用抗生素，解痙、化痰、平喘及呼吸興奮劑、利尿劑、血管擴張劑和維持量的強心甙。目前常用的血管擴張劑是硝酸甘油，單硝酸異山梨脂注射液及口服制劑，強心劑中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要時隔日靜推西地蘭針劑，50%葡萄糖注射液20ml+西地蘭注射液0.4mg。使用以上方法可治療慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好轉(zhuǎn)，特別是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。近2年來，我科選了80例慢性肺
6、心病急性加重期、心力衰竭、心功能4級的患者進行治療，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治療當中，在原則上使用了大劑量硝酸甘油和大劑量強心甙后，獲得了滿意療效。下面具體講其中1位患者的臨床資料和治療方法，現(xiàn)將治療體會報告如下：(1）臨床資料患者陳作湯，男性，漢族，81歲，退休工人，以氣短胸悶伴雙下肢水腫1周為主訴住院，同時不能平臥，胸悶，呼吸困難，點頭呼吸，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液樣痰），食欲欠佳。查體：一般情況欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫紺明顯，頸靜脈怒張，肺氣腫征陽性
7、，可見典型三奧正，雙肺可聞及痰鳴音，未聞及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性，肝脾未觸及，雙下肢高度水腫，入院時查血常規(guī)：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g/L，心電圖顯示：竇性心動過速，右心室肥大，左室負荷過重，心肌梗塞前壁（時期不明）室性期前收縮，血電解質(zhì)正常，血、肝、腎功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有肺病史，慢支病史10余年，肺氣腫病史5年余，慢性肺心病史2年余。診斷為：①阻塞性肺氣腫，②慢性肺心病急性加重期，心功能4級。③冠心?。ㄐ穆?/p>
8、失常、心肌缺血）(2）治療方法口服雙氫克尿噻片12.5mg，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日1次，卡托普利25mg一日2次，倍他了克12.5mg一日2次口服，氨茶堿片0.5g一日3次口服，間斷低流量吸氧，臥床休息，5%葡萄糖注射液100ml+硝酸甘油注射液5mg,一日1次，速尿注射液20mg一日1次肌注，西地蘭注射液0.2g+5%葡萄糖注射液20ml靜推，0.9%生理鹽水注射液150
