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《淺議慢性肺心病的臨床治療體會(huì)論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、淺議慢性肺心病的臨床治療體會(huì)論文【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病臨床分析診斷治療肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是肺組織、胸廓疾病、肺血管病變或呼吸調(diào)節(jié)功能障礙致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，引起右心甚或全心損害的一種心臟病。慢性肺心病除肺部病變外的主要病理表現(xiàn)為右心室肥厚。由于肺源性心臟病病因、病理的特殊性，使得肺源性心臟病心力衰竭的治療與其他心臟病如冠心病、高血壓性心臟病心力衰竭的治療有所不同，對(duì)肺心病患者加強(qiáng)預(yù)防、及早診治，是提高療效及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，對(duì)此必須要有足夠的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月-12月我院收
2、治的慢性肺源性心臟病患者50例，其中男性31例.freell，心衰嚴(yán)重患者卻不宜過多，兼以超聲霧化，以及氣管內(nèi)滴藥；口服祛痰劑如沐舒坦、痰咳凈、中藥?kù)钐奠`、急支糖漿、鮮竹瀝水等；勤翻身、拍背，鼓勵(lì)患者坐起咳嗽，促使痰排出。此外，在痰液堵塞氣管、排除痰液極為困難、缺氧和二氧化碳潴留急劇加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氣管切開，可以方便吸出痰液，排除氣管堵塞，并方便使用呼吸機(jī)。持續(xù)低流量吸氧為呼吸衰竭患者的供氧原則。1.2.1.2積極控制感染，根據(jù)感染的環(huán)境及痰菌涂片革蘭染色結(jié)果選用抗生素（有條件的醫(yī)院參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗
3、生素）。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主，或選用二者兼顧的抗生素。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用的增加，以及老年患者的增多，肺部感染的病原微生物分布發(fā)生了很大的變化，主要是革蘭陰性桿菌感染明顯增多，肺部耐藥菌問題也日益突現(xiàn)，這在肺源性心臟病患者尤為突出。因此臨床病情緊急時(shí)，可以據(jù)此特點(diǎn)選擇抗菌藥物，進(jìn)行“經(jīng)驗(yàn)性治療”。一旦感染的病原菌明確，就應(yīng)該針對(duì)病原選用敏感、有效的抗菌藥物?？紤]到病原菌的耐藥因素，可適當(dāng)加大抗菌藥物的劑量，也可以聯(lián)合用藥。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹
4、諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用廣譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時(shí)必須注意可能繼發(fā)真菌感染。1.2.1.3控制心力衰竭，利尿劑可減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫。使用原則：選用作用輕者，小劑量，短療程。如氫氯噻嗪25聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg，1～3次/d，一般不超過4天，此方案可避免發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒。過量的使用利尿劑也可使痰液黏稠不易排出和血液濃縮。洋地黃類正性肌力藥，劑量宜小，常規(guī)劑量的1/2～2/3量；選用作用快、排泄快的制劑；用藥前注意糾正缺氧、防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)；不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)
5、用和療效考核指征。血管擴(kuò)張藥可減輕心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)。1.2.2緩解期治療緩解期治療的目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，祛除誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)疾病，減少或避免急性加重期的發(fā)生，盡可能恢復(fù)肺、心功能。鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療；適度鍛煉提高機(jī)體免疫力，飲食宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，有助
6、于養(yǎng)肺清痰。忌煙、酒。改善環(huán)境，消除有害煙霧、粉塵和有害氣體對(duì)呼吸道的刺激。2結(jié)果本組50例患者經(jīng)過規(guī)范的治療及護(hù)理，43例好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率86％。住院時(shí)間為8d～31d，平均22.5d。3例患者治療無(wú)效死亡,死亡原因主要為肺性腦病、多臟器衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等,死亡患者住院時(shí)間為7d～14d,平均為10.5d,死亡患者均有嚴(yán)重的肺部感染,且用抗生素效果不理想，經(jīng)濟(jì)條件限制自動(dòng)出院,缺氧癥狀逐漸加重。好轉(zhuǎn)者多為診斷早、治療及時(shí)或戒煙者。3討論慢性肺源性心臟病是我國(guó)的一種常見病是是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致，
7、主要病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓、右心室增大、右心功能不全甚或全心功能不全。隨著病情的反復(fù),常出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、及嚴(yán)重的多器官衰竭。（1）肺心病發(fā)生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通暢,呼吸道分泌物多,患者感染重。慢性疾病急性發(fā)作,呼吸肌疲勞,抗生素應(yīng)用不合理,抗菌譜窄,.freelg加25％葡萄糖液40mg緩慢推注，每天1～2次，療程為3d，以改善心功能。,同時(shí)輔以小劑量利尿劑。④在吸氧、協(xié)助患者排痰等治療措施,仍無(wú)明顯療效的情況下,及時(shí)氣管插管或氣管切開,開放呼吸道,機(jī)械輔助呼吸：根病情,可選擇應(yīng)用
8、無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)或有創(chuàng)通氣技術(shù),當(dāng)患者有機(jī)械通氣治療的指征時(shí),應(yīng)盡早給予機(jī)械通氣治療，可改善通氣和氧合,糾正低氧血癥和高碳酸血癥,減少呼吸肌做功,有利于疲勞呼吸肌的恢復(fù)，有效控制和緩解呼吸衰竭引起的多臟器功能損害,為治療爭(zhēng)取必要的時(shí)間。治療中密切關(guān)注血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)的變化,防止酸堿平衡紊亂。及早發(fā)現(xiàn)呼衰并及時(shí)治療,可避免
