慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會

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1、慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會方迎慶（黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院158403）【摘要】目的：總結(jié)慢性肺心病合并心衰的臨床治療體會。方法：回顧性分析39例慢性肺心病合并心袞患者的臨床資料及治療措施。結(jié)果：通過治療好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率92.3%。結(jié)論：中丙醫(yī)結(jié)合'冶療可提高臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性肺心病合并心衰治療【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）46-0279-02慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦俏覈Ｒ姷囊环N心臟病。由于支氣管、肺、胸廓或

2、肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至右心衰竭。患者一旦發(fā)生心衰，實施單一的強(qiáng)心、利尿以及抗炎治療，很難達(dá)到臨床治療效果。所以，釆取行之有效的臨床治療方案，實現(xiàn)縮短治療療程、提高療效，已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科常見性問題之一［1］?，F(xiàn)將治療體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組病例選取2010年1月?2012年12月在我院入院治療的慢性肺心病合并心衰患者39例，其中男21例，女18例，年齡53歲?72歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)1997年我國修訂的《慢性肺心

3、病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：患有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。根據(jù)病史、體征、X線及心電圖確診為慢性肺心病合并心衰。1.3治療方法1.3.1丙醫(yī)治療患者均臥床休息，給予一級護(hù)理，戒煙，控制鈉及水的攝入，持續(xù)低流量吸氧。首先積極控制原發(fā)病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，進(jìn)行痰培養(yǎng)，確定敏感抗生素，奮效控制肺部感染，并暢通氣道，若出現(xiàn)呼吸衰竭，積極糾正二氧化碳潴留及缺氧。經(jīng)上述治療療效不佳吋，采取強(qiáng)心或者利尿，密切監(jiān)控體內(nèi)電解質(zhì)的變化，不宜用洋地黃類強(qiáng)心

4、劑的患者改用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg注入5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，15滴/min。改善不明顯者也可配合改善微循環(huán)及降低血液粘稠度等治療措施。密切監(jiān)控患者的呼吸、心率、尿量、血壓及血液中電解質(zhì)的含量。1.3.2中醫(yī)藥治療慢性肺心病在中醫(yī)學(xué)上屬“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。病位在肺，涉及脾、腎、心三臟。該病急性發(fā)作期多屬標(biāo)實本虛，根據(jù)不同證型以解表散寒、溫化痰飲、清熱化痰、活血化瘀、溫陽利水、除痰開竅等法祛邪為主，佐以扶正。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在慢性肺心病的治療上取得了不斷的

5、進(jìn)展，中藥的應(yīng)用不僅對西醫(yī)治療有很好的彌補作用，而且還可以減少西藥的毒副反應(yīng)，減輕了病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。如慢性肺心病患者因紅細(xì)胞增多、血液粘度增高,肺血管痙攣收縮,肺血管床破壞致毛細(xì)血管床毀損，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。一般臨床的抗感染、吸氧、平喘等常規(guī)治療是難以糾正血液高凝狀態(tài)的。慢性肺心病患者加用復(fù)方丹參滴丸能降低血小板聚集，降低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；同吋它具冇鈣通道阻滯的作用，可擴(kuò)張血管，還具冇穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，清除氧自由基和調(diào)節(jié)能量、抑制成纖維細(xì)胞增殖和分泌基質(zhì)等作用，降低肺動脈

6、壓。有研究結(jié)果表明加入中藥能協(xié)同西藥發(fā)揮抗感染、解痙平喘、改善缺氧及二氧化碳潴留的作用，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案能明顯改善患者癥狀、體征，從而提高臨床療效。1.3.3營養(yǎng)支持給予重組人腦鈉肽0.15pg/kg靜脈注射，再0.075pg/(kg?min)連續(xù)靜脈滴注24h，然后給予硝普鈉25mg靜滴Bid,共治療7d。在此基礎(chǔ)上治療組加用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法：留置鼻飼管，鼻飼輔以腸內(nèi)營養(yǎng)液乳劑瑞高。第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500陽1(1.5心1加1)，以較慢的速度開始鼻飼，一般50ml/h;逐漸加速，3

7、5d后鼻飼速度可增至150ml/h,最多者每天鼻飼瑞高2500ml。部分患者除給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑外還輔以膳食流質(zhì)，用注射器在鼻飼管內(nèi)推注，營養(yǎng)液保持合適的溫度，一般室溫即可，必要時予溫水或電加熱器加溫。1.4療效評定顯效：咳嗽、喘息、呼吸閑難、肺部羅音基本消失，肝大基本冋縮，心功能改善II級；冇效：上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能改善I級；無效：病情無好轉(zhuǎn)，上述癥狀無改善或加重。2.結(jié)果通過綜合療法39例慢性肺心病合并心衰的病例中好轉(zhuǎn)36例，無效3例，總有效率92.3%。3.討論肺心病最常見的病因

8、是慢性阻塞性肺病，也是形成肺動脈高壓的主要原因。長期反復(fù)支氣管肺部感染，炎癥波及肺細(xì)小動脈，引起肺血管阻力增加，阻塞性肺氣腫，肺泡壓力增高，壓迫肺毛細(xì)血管，肺循環(huán)阻力增加；COPD吋，肺通氣和換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳潴留進(jìn)行性加重致缺氧性肺血管痙攣和一系列體液因素參與，肺血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血管重塑和肺小血管微血栓形成，紅細(xì)胞增高，血管內(nèi)高凝狀態(tài)等病理生理反應(yīng)，均加重肺動脈高壓和厶心負(fù)荷。肺心病的臨床表現(xiàn)不夠典型，特別是老年人，由于發(fā)病年齡相對較大，因此常合并其他疾病，如高血壓、