補腎祛瘀治療痛經(jīng)驗案

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1、補腎祛瘀治療痛經(jīng)驗案郭玲1劉瑋1（通訊作者）馬毓俊1李祥云2（1上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心200032）（2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院200032）【中圖分類號】R271【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）05-0378-02痛經(jīng)（dysmenorrhea）是婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后，周期性出現(xiàn)小腹疼痛，或痛引腰紙、甚則劇痛致昏厥的一種癥狀，臨床分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)一般從月經(jīng)初潮時即有痛經(jīng)，牛殖器無明顯器質(zhì)性病變，乂稱功能性痛經(jīng)，多見于青年婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)于

2、生殖器官器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等。宮頸管狹窄、瘢痕，經(jīng)血外流不暢，脫落的子宮內(nèi)膜碎片不容易排出，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，是痛經(jīng)的解剖學(xué)病因；卵巢排卵后，黃體分泌孕激素過多，使子宮頸收縮，影響經(jīng)血外流、子宮收縮痙攣，是痛經(jīng)的?；蛩?。痛經(jīng)病史久長可發(fā)現(xiàn)子宮活動度欠佳，雙側(cè)附件有包塊形成,或后壁、子宮育腸凹有觸痛結(jié)節(jié)，多伴有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫患者，表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)。痛經(jīng)的中醫(yī)辨證有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛寒盛、濕熱蘊結(jié)、肝經(jīng)郁熱、氣血虛弱、腎陰虧虛

3、多種。痛經(jīng)的根本起因是腎虛血瘀，由于腎虛導(dǎo)致腎氣的溫煦推動作用減弱，形成氣滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停；同時腎氣虛導(dǎo)致氣的固攝作用減弱，血不循經(jīng)，逆流腹腔，瘀積沖任，不通則痛。用補腎祛瘀法治療痛經(jīng),每有效驗，現(xiàn)舉驗案如下。驗案之一?卵巢囊腫岳某，25歲，未婚（有性生活史）。初診2012年12月4日。形體消瘦，體質(zhì)虛弱，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，經(jīng)行腹痛，少腹墜脹，伴有惡心。曾在婦科醫(yī)院檢查診斷為卵巢囊腫。B超示：子宮56mm×48mm×40mm,左卵巢液性暗區(qū)45mm×40mm,

4、右卵巢25mm×28mm。月經(jīng)史13,7/26-30o量中等，色紅，夾小血塊。末次月經(jīng)月24日?12月1日。病機腎氣不足，瘀血阻絡(luò)治則活血化於，補腎調(diào)經(jīng)診斷①痛經(jīng)；②卵巢囊腫方藥當歸9生熟地（各）12赤白芍12川茸6雞血藤15山藥12淫羊蕾12水蛭12蘇木9三棱9莪術(shù)9杜仲15延胡索12菟絲子12二診2012年12月日診后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，仍有少腹隱痛，腰酸乏力，排卵期見透明狀白帶。舌淡，苔薄，脈細。治則補腎調(diào)經(jīng)，化瘀通絡(luò)方藥當歸9生熟地（各）12赤白芍（各）12川葦6雞血藤15ill藥12淫羊

5、董15水蛭12路路通9杜仲15夏枯草12狗脊15三診2012年12月18日已無眩暈耳鳴，刻下腹脹，腰酸，月經(jīng)將行，苔薄，脈細治則活血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)通絡(luò)方藥當歸9生熟地（各）12赤白芍（各）12川茸6雞血藤15ill藥12淫羊董15三棱9莪術(shù)9按照上述方藥治療3個月，患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，精神氣朗，當年元旦結(jié)婚，二月后已鋒身孕，隨訪胎孕健康。病案分析1.病機分析《素問?六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄秼D人大全良方》：“婦人以血為基本?！北纠颊叻A賦不足，體質(zhì)虛弱。李師認為：腎虛瘀阻，血滯胞脈

6、，癥痕積聚，氣血不暢，不通則痛。眩暈耳鳴,腰膝酸軟，經(jīng)行腹痛，少腹墜脹，皆腎虛之象。故以腎氣不足，瘀血阻絡(luò)為病機，擬治以補腎調(diào)經(jīng)，化瘀通絡(luò)。2.用藥分析蓋腎氣不足，血流緩慢，瘀血乃成。杜仲、菟絲、淫羊蕾益腎壯腰，調(diào)補沖任；當歸、川葦、赤白芍(各)活血養(yǎng)血；延胡、雞血藤活血止痛，三棱、莪術(shù)、水蛭、路路通活血通絡(luò)；李師認為，莪術(shù)辛溫，血中之氣藥,長于破血中之氣，三棱辛平，氣中之血藥，善破氣中之血，兩藥相須為用，增強消癥通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究，川葦、當歸、赤芍、延胡等能擴張外周血管，增加器官血流量作

7、用。除活血化於鎮(zhèn)痛外，改善器官供血也是消除局部疼痛的一個因素，故對痛經(jīng)有較好治療作用。驗案之二.多囊卵巢綜合征張某女29歲已婚。初診2012年4月1So患者痛經(jīng)劇烈，現(xiàn)經(jīng)水過期未行。近年來體重增加，口唇出現(xiàn)須毛，伴有頭暈耳鳴，體虛倦怠，少腹空墜，神疲乏力。經(jīng)行腹痛腰酸，白帶量少。B超子宮45×44×30mm,右卵巢28×26×31mm,左卵巢27×21×15mm；雙卵巢見多個小卵泡。月經(jīng)第2天測血生殖內(nèi)分泌:促黃體生成素(LH)10

8、.10IU/L；促卵泡成熟激素(FSH)4.54IU/L；雌二醇(E2)26.0pmol/L,睪酮(T)0.782nmol/L,胰島素25.02nmol/L；皮質(zhì)醇43.08。苔薄膩，脈細。月經(jīng)史13,5/35-90o末次月經(jīng)2011年2月2日(黃體酮撤藥后行經(jīng))。婦科檢查腹胖，外陰已婚式，陰毛密集，連及肛周，臍周少量毛發(fā)，乳暈長有毛發(fā)。陰道無異常，宮頸輕糜，宮體后位略小，附件(一)。病機腎虛肝郁，沖任失調(diào)。診斷痛經(jīng)；多囊卵巢綜合征。治則疏