彩色多普勒超聲觀察肝硬化和門靜脈癌栓對原發(fā)性肝癌血供影響

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1、彩色多普勒超聲觀察肝硬化和門靜脈癌栓對原發(fā)性肝癌血供影響【中圖分類號】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)06-210-02原發(fā)性肝癌(HCC)我國多見于東南沿海地區(qū)，是國內(nèi)三大癌癥之一，以30-50歲間的男性發(fā)病率最高。HCC常合并有肝硬化和門靜脈癌栓(PVCT)。但是，肝硬化和PVCT對HCC血供的影響，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道尚不多。本研究回顧性分析88例HCC的彩色多普勒超聲，探討肝硬化及PVCT對HCC血供的影響。1資料與方法1.1一般資料：88例HCC均系我院就診患者，包括男70例，女18例，年齡28-85歲?；颊呔螲CC診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)[llo根據(jù)其合并癥情況，88例HCC分為3組。I組：44例,為單純性肝癌，不伴伴肝硬化和PVCT；II組：22例，為肝癌合并肝硬化，其中20例有門靜脈高壓癥：III組：肝癌合并門靜脈癌栓，22例。本組研究中，合并癥的診斷主要依據(jù)彩色多普勒超聲、CT和MRI檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查結(jié)果等，部分病例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實。1.2超聲儀器：本組研究病例均使用HP-4500型彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPSHD-11型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHzo1.3檢查方法：本組研究病例均禁食12h,檢查時，首先采用常規(guī)的二維超聲切面掃查，仔細(xì)觀察肝臟

3、及腫塊大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，在腫瘤病灶顯示很清楚時按下儀器的凍結(jié)鍵，然后仔細(xì)測量病灶大小并記錄。如出現(xiàn)動脈型頻譜，即記錄其收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI）,以腫瘤病灶內(nèi)部或內(nèi)緣的流速最高值作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各參數(shù)的測量均由儀器內(nèi)設(shè)的測量軟件進(jìn)行自動測算。1.4統(tǒng)計方法：計量資料結(jié)果用x±s表示，用t檢驗,PIOcm時，PSV、RI平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果，考慮與肝硬化對肝動脈血流動力學(xué)的影響有關(guān)。肝癌的動脈血管來源包括兩部分：一部分為肝臟本身所固有的血管，即肝動脈，肝硬化可使其血流動力學(xué)發(fā)生改變，引起PSV減低和RI值增高；另一部分為新生的腫

4、瘤血管，不受肝硬化的影響。當(dāng)肝癌病灶較小時，新生的腫瘤血管少，肝硬化對腫瘤血供的影響大，可導(dǎo)致肝癌病灶動脈RI值明顯增高，PSV明顯減低。隨著腫瘤的增大，新生的腫瘤血管不斷增多，肝硬化外腫瘤血供的影響逐漸減少。隨著腫瘤的增大，新生的腫瘤血管不斷增多，肝硬化外腫瘤血供的影響逐漸減少。因此，隨著腫瘤的增大，I、II組之間腫瘤動脈血流PSV、PI值的差別逐漸減小。本研究結(jié)果，當(dāng)肝癌病灶＞10cm時，I、II組之間腫瘤動脈PSV、RI值的差異無顯著性。門靜脈癌栓（PVCT）在超聲檢查中容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率較高，這與門靜脈血流阻滯倒流有關(guān)。門靜脈癌栓聲像圖表現(xiàn)為在增寬的門靜脈出現(xiàn)單個

5、或多個或融合成片狀的稍低回聲團(tuán)塊或低回聲團(tuán)塊。當(dāng)原發(fā)性肝癌（HCC）合并門靜脈癌栓（PVCT）時，門靜脈供血受阻，只能靠肝動脈供血，致使肝動脈代償性擴(kuò)張，內(nèi)徑增加，血流速度增高。本組研究結(jié)果與張梅等報道肝動脈PSV,HCC合并PVCT組明顯高于HCC組［3］—致，肝癌內(nèi)動脈PSV,以III組最高，明顯高于I組，且腫瘤直徑越大，差異越顯著。本研究結(jié)果，腫瘤動脈RI值以II組最低。與I組比較，當(dāng)腫瘤直徑WlOcm時，差異具顯著性。由此可見，合并PVCT可引起PHC內(nèi)腫瘤動脈PSV增高，RI值降低，致使肝動脈供血增多。腫瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝動脈供血越多。本組研究

6、結(jié)果，腫瘤動脈RI值以III組最低。與工組比較，當(dāng)腫瘤直徑W1Ocm時，差異具有顯著性。由此可見，合并PVCT可引起HCC內(nèi)腫瘤動脈PSV增高，RI值降低致使肝動脈供血增多。腫瘤越大，PSV越高，PI值越低，肝動脈供血越多。參考文獻(xiàn)［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編［Ml.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990.[2]李治安?臨床超聲影像學(xué)[M]?人民衛(wèi)生出版社，2003.[3]SomedaH,MoriyasuF,HamatoN,etal.Changeinhepaticarterialinducedbyhepatocellul

7、arcarcinomadetectedwithDopplerSonography.JClinUltrasound,1997,25.