肝癌介入栓塞治療前后疼痛的觀察與護(hù)理

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1、肝癌介入栓塞治療前后疼痛的觀察與護(hù)理郭芳山東省腫瘤防治研究院外十科250117【摘要】目的：總結(jié)介入栓塞治療后疼痛產(chǎn)牛的原因，及緩解疼痛的方法護(hù)理。方法：選取木科室2012年1月至2013年4月共1780例接受栓塞介入治療患者，回顧性分析介入患者疼痛護(hù)理程序，通過(guò)動(dòng)態(tài)量化評(píng)估患者疼痛，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。結(jié)果：患者的一般情況得到改善，疼痛程度減輕，治療依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度有明顯提高。結(jié)論：合理應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者疼痛進(jìn)行量化分級(jí)，通過(guò)個(gè)體化護(hù)理，可以提高對(duì)疼痛的控制水平，進(jìn)一步提高了患者的?；钯|(zhì)量。【

2、關(guān)鍵詞】介入栓塞術(shù)；疼痛評(píng)估；三階梯止疼原則；疼痛護(hù)理【中圖分類號(hào)】R694+.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-05-047-01原發(fā)性肝癌的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率較高。肝癌介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷小，安全性及成功率相對(duì)高，是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期原發(fā)性肝癌行之有效的方法⑴。由于疾病影響及栓塞治療前后常有疼痛反應(yīng)發(fā)牛，使患者產(chǎn)?？謶趾碗y受的心理、從而干擾和破壞患者的生存質(zhì)量，降低免疫力，削弱對(duì)腫瘤的抵抗力［2］。疼痛劇烈患者甚至?xí)艞夁M(jìn)一步的介入治療，從而影響生存生活質(zhì)量。我科于

3、2012年1月一2013年4月將護(hù)理程序運(yùn)用于接受介入栓塞治療的患者的疼痛管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2012年1月至2013年4月在我行肝癌介入栓塞治療患者共1780例，男性1360例，女性420例，中位年齡52歲(17歲?82歲)。所選病例中，原發(fā)性肝癌H20例，轉(zhuǎn)移瘤660例。所釆用治療方式：碘油栓塞1414例，碘油+明膠海綿267例，碘油+彈簧圈89例。2護(hù)理2.1評(píng)估、診斷階段在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士立即建立疼痛評(píng)估登記表。評(píng)估內(nèi)容：文化程度、疼痛情況（疼痛病史、強(qiáng)度、部位、特征、

4、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀）、心理狀況、對(duì)癌痛和止痛藥知識(shí)的知曉情況，既往止痛藥物使用情況、有無(wú)不良反應(yīng)等。評(píng)估時(shí)重視患者的主訴，患者的主訴是對(duì)疼痛的存在及其強(qiáng)度最準(zhǔn)確的描述。并結(jié)合患者的意識(shí)、年齡等差異選擇不同的評(píng)估工具。疼痛評(píng)估選用數(shù)字疼痛量表和臉譜法疼痛評(píng)估。本組患者初次疼痛評(píng)分：重度疼痛（7?10分）23例，中度疼痛（4?6分）497例，輕度疼痛（1?3分）1260例。介入治療前患者多疼痛較輕但緊張焦慮情緒比較嚴(yán)重，缺乏對(duì)介入栓塞治療的了解及對(duì)治療的恐懼。針對(duì)以上情況，責(zé)任護(hù)士除做好疼痛評(píng)估外還針對(duì)患者上述心

5、理狀況給予心理護(hù)理，向患者講解介入栓塞治療的相關(guān)知識(shí)，治療前的各種注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。2.2計(jì)劃、實(shí)施階段根據(jù)評(píng)估情況，責(zé)任護(hù)士為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。2.2.1在介入治療后再次進(jìn)行疼痛量化評(píng)分。本組患者介入后疼痛評(píng)分：重度疼痛（7?10分）35例，中度疼痛（4?6分）737例，輕度疼痛（1?3分）1008例。2.2.2對(duì)于輕度疼痛患者，護(hù)理中主要加強(qiáng)健康教育，針對(duì)介入后疼痛，常用的減輕疼痛的方法有：取舒適的體位，患側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼

6、吸為主，以減輕腹部壓力刺激。局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒而引起疼痛的加強(qiáng)。飲食應(yīng)選清淡，高蛋低脂，無(wú)刺激的易消化的食物，不易過(guò)飽，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說(shuō)，漫畫(huà)等分散注意力。通過(guò)這些護(hù)理措施，絕大多數(shù)輕度疼痛患者均可獲得滿意的疼痛緩解。2.2.3對(duì)于中度疼痛和重度疼痛患者，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有84.2%(650/772)的患者擔(dān)心止痛藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；39.9%(308/772)的患者害怕止痛藥物成癮而拒絕使用藥物治療，

7、強(qiáng)忍疼痛；79.9%(617/772)的患者認(rèn)為不痛時(shí)就不需要服止痛藥。對(duì)于此類患者，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中注意加強(qiáng)癌痛知識(shí)教育,制作癌痛規(guī)范治療小卡片，安排其他病友現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教等途徑，讓患者了解癌痛和止痛藥的知識(shí)，提高患者對(duì)使用止痛藥的依從性。確保患者合理、正規(guī)使用止痛藥，同時(shí)為患者選擇最適合的止痛藥物及給藥途徑。2.2.4對(duì)于重度疼痛患者或發(fā)生“爆發(fā)痛”吋，除及吋予以止痛藥物，配合采用一些干預(yù)措施，如按摩疼痛肢體、指導(dǎo)患者深呼吸、呵氣等動(dòng)作以放松，為患者擺放適宜的體位等，分散患者注意力；在病室播放輕音樂(lè)以緩解疼痛。

8、本組35例重度疼痛患者通過(guò)放松訓(xùn)練疼痛分值明顯降低。2.2.5對(duì)于部分精神過(guò)度緊張的患者，護(hù)士適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)在床邊逗留吋間，與患者交流提供精神安慰；為疼痛患者提供舒適的住院環(huán)境；創(chuàng)造良好的病室氛圍；指導(dǎo)家屬對(duì)患者提供家庭支持。有效緩解患者對(duì)疼痛的緊張程度。2.3評(píng)價(jià)階段實(shí)施干預(yù)后及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者疼痛程度、疼痛有無(wú)緩解及用藥后的不良反應(yīng)等，并做好記錄，向醫(yī)生提供患者的信息，以便及吋調(diào)整治療方案。