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1、肝癌介入治療前后的護(hù)理【摘要】對(duì)218例肝癌介入治療病人實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，告知手術(shù)過(guò)程和術(shù)中配合方法進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、訓(xùn)練、準(zhǔn)備，術(shù)中配合、觀察，術(shù)后觀察與護(hù)理等。結(jié)果通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理，218例患者術(shù)中情緒穩(wěn)定，配合得當(dāng)，治療過(guò)程順利，減輕了病人的痛苦、提高了護(hù)理質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量。治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論介入治療肝癌,具有創(chuàng)傷小、適用范圉廣、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中密切觀察病情變化，正確引導(dǎo)使患者掌握恰當(dāng)?shù)呐浜戏椒?，及時(shí)處理術(shù)中患者不適，術(shù)后認(rèn)真觀察即使處理各種不適是使治療成功的有力保證?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理1臨床資料1.1一般資料本組統(tǒng)計(jì)自2006年1月?2010年6月
2、共計(jì)218例，行632次介入治療，男181例，女137例，年齡28?78歲，平均55.6歲，均經(jīng)臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理等確診。1?2治療方法在局麻下按seidinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線(xiàn)電視監(jiān)控下，將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥：順鉗60?80mg或卡鉗400?600mg.表阿霉素或毗柔比星50mg>5-氟尿卩密噪1000~1250mg,用生理鹽水稀釋成150?200ml的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入（用高壓注射器），然后注入栓塞劑（超液化碘油和表阿霉素或毗柔比星20~30mg,混合乳劑10?30ml,或明膠海綿顆粒）。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎
3、。2護(hù)理2.1心理護(hù)理及健康教育當(dāng)患者被確診為肝癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發(fā)生直接關(guān)系，有的無(wú)法正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)、自暴自棄，不能主動(dòng)地配合治療；有的求生欲望強(qiáng)烈，害怕面對(duì)死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前、中及治療后表現(xiàn)為精神高度緊張、恐懼和痛苦，不能很好的配合治療。所以針對(duì)患者的各種心理變化，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達(dá)到最佳治療效果［1］。同時(shí)介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對(duì)此不甚了解，作為護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)岀熱情、關(guān)懷、理解及和藹可親的態(tài)度
4、，關(guān)心患者的思想狀況，通過(guò)親切交談,觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。術(shù)前要詳細(xì)地向患者及家屬說(shuō)明此手術(shù)的優(yōu)越性、目的、意義、操作過(guò)程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、會(huì)產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使Z處于接受治療的最佳狀態(tài)，最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況術(shù)前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生。做碘過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、腎功能不佳、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、尊麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴(yán)重掌握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)
5、的危險(xiǎn)因素。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備[1],備皮范圍：臍部以下至人腿上1/3,雙側(cè)至腋中線(xiàn)，包括會(huì)陰部，特別要注意雙側(cè)腹股溝部位有無(wú)皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲。2.2.2術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留，同時(shí)避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術(shù)臺(tái)。訓(xùn)練患者吸氣和屏氣動(dòng)作，防止呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化、意識(shí)的改變，24h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體伸直位制動(dòng)24h,沙袋持續(xù)局部壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫
6、度、顏色、感覺(jué)，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘1次，持續(xù)2h.囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。2.3.2發(fā)熱的護(hù)理介入治療后早期發(fā)熱是由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，一般在38.0?38.5°C,不超過(guò)39°C,可給予物理降溫，多飲水，2?3天后體溫多可恢復(fù)正常。術(shù)后1周左右，由于化療藥物的不良作用，機(jī)體抵抗力下降，易感染，應(yīng)注意觀察患者體溫的變化，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。2.3.3胃腸道反應(yīng)護(hù)理術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)頑固性惡逆，一般以胃復(fù)安可緩解。注意腹痛的部位、程度、持續(xù)吋間、呃逆頻繁者可予以利太林20mg肌內(nèi)注射，嘔
7、吐時(shí)囑患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)清理嘔吐物，更換被污衣被。2.3.4飲食靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，減輕化療藥物及造影劑對(duì)腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每FI尿量應(yīng)在2000ml以上。術(shù)后先以少量流質(zhì)溫涼為宜，第二日可以半流質(zhì)，第三日起可以恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物,少量多餐。3討論肝臟介入治療目前已非常成熟，因其創(chuàng)傷小，區(qū)
