肝癌介入治療術(shù)的護(hù)理

《肝癌介入治療術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肝癌介入治療術(shù)的護(hù)理肝癌介入治療術(shù)的護(hù)理經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞(TACE)［1］是各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者首選的主要治療方法，具有外科手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。此方法可以控制腫瘤的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存周期，提高生活質(zhì)量。我院2006年3月至2009年3月對(duì)68例肝癌患者進(jìn)行了介入治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理做法介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2006年3月至2009年3月介入治療患者68例，其中男47例，女21例。年齡21?72歲，平均43.5歲。伴食道胃底靜脈曲張16例

2、,脾功能亢進(jìn)12例，乙肝病毒標(biāo)志物大三陽(yáng)40例，乙肝病毒DNA載量＞1.0X103copies/L36例。全部病例均經(jīng)B超、CT、MRI或病理檢查確診。1.2治療方法經(jīng)導(dǎo)管行肝血管造影后，先將適宜的化療藥物注入肝動(dòng)脈，再將另一種化療藥物加入碘化油使其充分乳化后注入肝動(dòng)脈，而后將明膠海綿顆粒和造影劑混合液注入肝動(dòng)脈栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理介入治療是一種侵襲性操作，有一定的破壞性和副作用，而肝癌患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理，對(duì)治療缺乏信心［2］。因此醫(yī)務(wù)人員耍了解病人的心理狀況，向病人和家屬說(shuō)

3、明有關(guān)治療的必要性,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程，講明介入治療的樂(lè)觀前景，從而減輕患者對(duì)手術(shù)的疑慮，以最佳狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日做血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型、出凝血時(shí)間測(cè)定，做碘過(guò)敏試驗(yàn)。常規(guī)消化道檢查，排除消化道病變。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍從臍下至大腿上1/3處的毛發(fā)，包括外陰部皮膚，動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損，預(yù)防術(shù)后感染。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1穿刺點(diǎn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)管拔出后穿刺局部以指壓法壓迫20min,而后采用繃帶加壓包扎,并用0.5kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)8h,穿刺側(cè)肢體保持伸直位8h,嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液及皮下淤血、

4、壞死,保持敷料清潔干燥。2.2.2體位選擇治療術(shù)畢，患者平臥8h,絕對(duì)臥床休息24h,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6?8h,術(shù)后24h方可下床活動(dòng)。翻身時(shí)用手壓緊穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑患者避免屈膝、屈髓、咳嗽和打噴嚏等動(dòng)作，以免局部壓力突然增高而導(dǎo)致出血。2.2.3穿刺肢體的觀察密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況，是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞的重要依據(jù)[3]。術(shù)后測(cè)穿刺側(cè)肢體足動(dòng)脈搏動(dòng)qhX8次,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)與術(shù)前有無(wú)區(qū)別、皮膚顏色是否蒼口及兩側(cè)肢體溫度是否?樣，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，下肢缺血性疼痛，皮溫下降,提示有足股動(dòng)脈栓塞可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、患者臥床吋，下肢抬高30。，注意局部保暖。2.3并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理常表現(xiàn)為惡心、嘔吐，大多在術(shù)后4h內(nèi)，為化療藥物的副作用，部分為栓塞劑反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}所致。遵醫(yī)囑止吐、護(hù)胃或H2受體拮抗劑預(yù)防治療，減輕化療藥物對(duì)胃粘膜損傷及防止胃粘膜應(yīng)激性潰瘍出血。同時(shí)給子心理疏導(dǎo)，分散注意力，控制負(fù)性情緒，從而降低嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的軟飯，少食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。2.3.2發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱是腫瘤組織壞死引起的吸收熱，術(shù)后2?3天體溫可升高，多高于38.

6、5°C,不伴寒戰(zhàn)，可了“引味美辛栓塞肛或物理降溫及抗炎對(duì)癥治療。密切觀察體溫變化，發(fā)熱時(shí)注意室內(nèi)空氣流通，并注意保暖，及吋更換衣褲、被褥，保持皮膚清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄。2.3.3疼痛的護(hù)理疼痛為T(mén)ACE治療后，肝臟局部缺血、血管腫脹引起的一過(guò)性水腫,以及造影劑、栓塞劑直接刺激和肝包膜緊張度增加引起的疼痛。輕者無(wú)須處理,2?5天可緩解。疼痛難忍吋，遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，嚴(yán)密觀察病情變化，讓患者臥床休息,避免過(guò)多搬動(dòng)，護(hù)上耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，有針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)或采用暗示療法,轉(zhuǎn)移其注意力，減輕病人疼痛

7、。3討論介入治療是治療肝癌行之有效的方法之一。介入治療雖然也有化療的副作用和并發(fā)癥，但其毒性及程度比靜脈化療小得多，我們通過(guò)對(duì)68例肝癌病人的介入治療進(jìn)行全程、認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理和觀察，使患者順利度過(guò)了介入治療及藥物反應(yīng)期，減輕了痛苦，提高了&存質(zhì)量，達(dá)到了預(yù)期療效。因此，行Z有效的護(hù)理是幫助患者盡早恢復(fù)健康的關(guān)鍵。護(hù)士要有高度的責(zé)任感，熟練的護(hù)理技術(shù)、技能，充分掌握介入治療知識(shí)，嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情變化，及吋處理，耐心溝通，才能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，保證介入治療的效果。參考文獻(xiàn)［1］吳恩惠、劉玉清?介入性治療學(xué)［M］.北

8、京:人民衛(wèi)生出版社，1994:276.［2］溫澄非、張尉華?介入治療病人術(shù)前的心理干預(yù)［J］?中國(guó)健康教育，2002,18:31-32.［3］張余芬?肝癌介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2008,8:941.作者簡(jiǎn)介：袁金明女，本科，副主任護(hù)師。