肝癌患者介入治療圍術(shù)期整體護(hù)理

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1、肝癌患者介入治療圍術(shù)期整體護(hù)理摘要目的:探討肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法:對139例肝癌介入治療后患者實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理。結(jié)果:除3例高齡患者于術(shù)后2周內(nèi)因肝功衰竭并出血死亡，其余32例做1次「04例均做2次以上，臨床效果良好。結(jié)論:加強(qiáng)肝癌患者介入治療圍術(shù)期整體護(hù)理，是保證肝癌介入化療術(shù)成功的關(guān)鍵,對提高患者生存質(zhì)量，有效提高生存率有著十分重要的作用。口關(guān)鍵詞肝癌介入治療圍術(shù)期整體護(hù)理口資料與方法口2006年8月~2008年8月收治肝癌患者139例，男126例，女13例;年齡27-79歲，平均53歲。其中32例僅做1次,3例高齡患者于術(shù)后2周內(nèi)因肝功衰竭并出

2、血死亡，其余104例均做2次以上。本組均在局麻和CT引導(dǎo)下行選擇性肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)介入治療。術(shù)中常用藥物有:碘帕醇注射液，注射用絲裂霉素，氟尿喀唳注射液，新福菌素注射液等?！跣g(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:應(yīng)針對性地對患者及家屬進(jìn)行良好的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，消除恐懼、緊張等不良心理，使其消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。②充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理:術(shù)中取舒適體位充分暴露穿刺部位，松開衣領(lǐng)、EiC腰帶、取下義齒。將術(shù)中所需物品備至治療車上，按要求配好術(shù)中用物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，認(rèn)真傾聽患者主訴。如患者訴有輕度悶脹感屬正常現(xiàn)象，

3、讓患者放松自己。并注意觀察碘造影劑的不良反應(yīng)。及時配合醫(yī)生觀察手術(shù)進(jìn)展，增添所需物品，使手術(shù)順利完成。口術(shù)后的護(hù)理:①出血的預(yù)防及護(hù)理:肝癌患者均有凝血機(jī)制障礙，介入術(shù)中又因用肝素鈉稀釋液,故股動脈穿刺部位拔管后極易導(dǎo)致出血，因此介入治療術(shù)后，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20?30分鐘后加壓包扎?；夭》亢螅颊邞?yīng)絕對臥床24小時,穿刺肢體呈外展伸直位制動20~24小時。沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6~8小時,防止穿刺點(diǎn)下出血和血腫。同時觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料包扎情況是否完好，清潔，有無滲血，如有滲出及時更換敷料，保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染。并嚴(yán)

4、密觀察患者的生命體征變化,以防發(fā)生肝破裂或瘤體破裂引發(fā)的內(nèi)出血，而危及患者生命。②疼痛的護(hù)理:介入術(shù)后1-3日因腫瘤細(xì)胞壞死,缺血,肝體積增大，包膜緊張，同時栓塞后的器官缺血、水腫和腫瘤壞死，而引起肝區(qū)疼痛。此時應(yīng)耐心地給患者及家屬解釋，告知其疼痛多因栓塞部位壞死缺血，肝體積增大、包膜緊張所致,不要太緊張。與患者多交流，談?wù)撏?，引?dǎo)回憶往事,聽舒緩音樂或收音機(jī)的新聞廣播節(jié)目，以達(dá)到分散或轉(zhuǎn)移其注意力的目的，從而緩解疼痛。對疼痛劇烈的患者應(yīng)及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給肌注度冷丁75mg或強(qiáng)痛定100mg,以緩解疼痛。③發(fā)熱的護(hù)理:術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),術(shù)后嚴(yán)格觀察體

5、溫變化，每日測體溫4?6次，連測3天。介入術(shù)后,體溫在38Q3°C左右的，主要為機(jī)體對壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)。應(yīng)鼓勵患者多飲水，必要時給物理降溫,5~6天可恢復(fù)正常。體溫在399以上者，除給予物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑同時靜滴適當(dāng)抗生素，體溫均可恢復(fù)正常。④消化道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理:由于化療藥物的不良反應(yīng)，和術(shù)后部分栓塞劑反流入胃及十二指腸，刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、反酸等不1=1良反應(yīng)。術(shù)前6小時禁食,4小時禁飲,術(shù)中給0口9%氯化鈉20ml加恩丹西酮8mg靜推1次，術(shù)后肌注胃復(fù)安10mg2次/日，靜滴0口9%氯化鈉100ml加恩丹西酮8mg1次/日，以達(dá)

6、到緩解不適的作用。⑤術(shù)后補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用:介入術(shù)后一定要補(bǔ)充足夠的液體，鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)化療藥物，造影劑的排泄,減輕化療藥物對腎臟的損害，如有血尿、少尿應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給靜脈補(bǔ)液、利尿，堿化尿液,保持每日尿量不得少于2000mlo介入術(shù)是血管內(nèi)導(dǎo)管操作,術(shù)后應(yīng)給予大劑量的抗生素，預(yù)防感染，防止出現(xiàn)敗血癥。⑥飲食護(hù)理:術(shù)后=

7、4~6小時可進(jìn)流食,8小時后改進(jìn)半流食,3天內(nèi)飲食應(yīng)少量=1多餐，進(jìn)清淡易消化飲食，減少油膩食物的攝入,可食高營養(yǎng)、高熱量、適量高蛋白、高維生素低脂肪食物。如排骨湯、蒸蛋、魚類、瘦肉粥、新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧等，以防止便秘發(fā)生。⑦

8、做好心理護(hù)理，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮整體護(hù)理的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？诮】到逃?①康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)時期囑患者保持良好的心態(tài),要正視現(xiàn)實(shí)，保持愉快的心情，是戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)，一定要配合醫(yī)護(hù)人員，定期復(fù)查，同時要告訴患者做好自我觀察，注意有無水腫，體重減輕，出血傾向，黃疸和疲倦等癥狀，必要時一定要及時就診。2?3個月復(fù)查AFP、胸片、B超、CT等檢查,觀察有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象。告知患者進(jìn)清淡易消化飲食，多飲水,戒煙、酒、濃茶等。保證充足的睡眠，在身體能適應(yīng)的情況下,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以提高自身免疫力，從而提高生存質(zhì)量。②預(yù)防:由于肝癌起病隱匿，早期可無不適,因