資源描述：
《原發(fā)性肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌介入治療圍術(shù)期的護(hù)理體會作者：王敏慧，張文香，呂琛，雷淑云【摘要】目的探討肝動脈栓塞化療的護(hù)理，提高原發(fā)性肝癌介入治療的預(yù)期治療目的。方法對18例原發(fā)性肝癌患者行介入治療的病情觀察與護(hù)理。結(jié)果17例患者通過相關(guān)治療和護(hù)理均有好轉(zhuǎn)，正常出院。結(jié)論原發(fā)性肝癌后期介入治療療效好、副作用小，是原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;介入治療;護(hù)理原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌[1]，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，我國每年約22萬人死于該病。介入治療是目前公認(rèn)的不可切除的中、晚期肝癌的主要治療
2、手段，它在抑制腫瘤生長，提高患者生存率等方面取得了明顯效果?！ 〗槿胫委熓窃卺t(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷與治療操作[2]。不宜手術(shù)的晚期原發(fā)性肝癌患者首選肝介入治療。肝介入治療通過動脈造影，經(jīng)導(dǎo)管在供養(yǎng)動脈內(nèi)注入化療藥物，使之達(dá)到在與靜脈給藥者相比腫瘤局部化療藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度和濃度時間曲線下面積降低的目的，從而使療效提高，全身副作用減少，提高患者的生活質(zhì)量，延長生命。由于介入化療藥物劑量較大，治療后也會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，護(hù)理也顯得特別重要。我院對18例原發(fā)性肝癌
3、患者行介入治療，術(shù)后經(jīng)過及時有效的護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報告如下。 1臨床資料 2008年6月至2009年4月我院共收治原發(fā)性肝癌患者25例，其中7例行外科手術(shù)肝切除治療，18例行介入治療。其中男12例，女6例，年齡36～81歲，平均60.1歲。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。均經(jīng)CT、超聲、病理等確診為原發(fā)性肝癌?！ 』颊呷∑脚P位，按常規(guī)行右側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，用5%利多卡因10ml局部浸潤麻醉，經(jīng)皮股動脈穿刺插管，在X線電視監(jiān)控下，推注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈。隨即再推注造影劑，攝片驗
4、證為腫瘤供血血管后，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥：順鉑80mg、表阿霉素50mg、絲裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3種注入肝動脈。灌注上述藥物時用生理鹽水稀釋成40%～50%的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入，然后注入栓塞劑。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎，送回病房?！ ?0例患者經(jīng)過治療再1個月后復(fù)查，包塊縮小，疼痛減輕，AFP下降;5例患者包塊縮小達(dá)1/2，疼痛減輕，AFP正常;2例患者包塊無變化;1例患者治療無效?！ ?護(hù)理 2.1介入治療前的護(hù)理 2.1.1了解病史掌握患者的病情變化，了解重要器官的
5、功能狀態(tài)，如心、肝、腎功能等。按醫(yī)囑完成術(shù)前的化驗檢查如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、CT、超聲等?！ ?.1.2造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防做碘過敏試驗前詳細(xì)詢問患者有無過敏史。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對造影劑副反應(yīng)的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對這些患者盡量不用離子型造影劑，選用非離子型造影劑，這類造影劑的不良反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑[3]。術(shù)前1～2h給撲爾敏4mg，西咪替丁400mg口服，預(yù)防造影劑的副反應(yīng)效果更佳?！ ?.1.3做好手術(shù)部位備皮備皮范圍是兩側(cè)腹股溝及會陰部至大腿上1/3皮膚。術(shù)前一
6、日下午徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚后，對術(shù)區(qū)陰毛常規(guī)剃去。術(shù)野徹底皮膚清潔后用2%碘酊消毒一遍，75%酒精脫碘2遍，無菌巾包裹?！ ?.1.4呼吸及咳嗽的訓(xùn)練輔導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，將腹式呼吸，縮唇呼吸及肢體運動相結(jié)合[4]一般訓(xùn)練時間為15～20min，其中以腹式呼吸為重點輔導(dǎo)內(nèi)容。在呼吸訓(xùn)練的同時輔導(dǎo)進(jìn)行咳嗽方法的練習(xí)，具體方法為:先做深呼吸3～5次，然后深吸氣，憋氣1～3s，張口，腹肌用力，一口氣呼3次，肩部盡量保持不動;根據(jù)病情也可坐起或床頭抬高練習(xí)。年老的患者長期臥床，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。協(xié)助患者定時翻身、叩背，霧化吸入治療，指
7、導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)可壓住胸廓或腹壁輔助咳嗽?！ ?.1.5術(shù)前注意事項禁食10～12h，禁飲4～6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠?！ ?.1.6術(shù)前心理護(hù)理原發(fā)性肝癌患者由于長期受疾病的折磨，飲食量減少，體重漸下降，對生理和心理均有極大的影響，再加上介入知識的缺乏，對手術(shù)的畏懼，對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，使患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度有針對性地做好心理護(hù)理、耐心講解介入治療相關(guān)知識、問題、說明術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備的必要性、介紹介入治療效果較好的病例，使患者愿意接受治療，消除患者顧慮，增強戰(zhàn)勝
8、疾病的信心[5]。 2.2介入治療后護(hù)理 2.2.1治療后注意事項患者必須絕對臥床10～12h，并嚴(yán)格限制術(shù)側(cè)肢體活動，保持伸直位不可彎曲，患側(cè)部位鹽袋加壓6h。24h內(nèi)協(xié)助患者床上大小便和翻身，并嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體膚色、血運、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。避免過度加壓包扎，引起末梢
