肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療

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1、肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療陳亞芳(上海中山醫(yī)院青浦分院201700)【中圖分類號(hào)】R575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)16-0120-02【摘要】目的總結(jié)肝移植后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的治療方法和預(yù)防措施。方法在肝移植手術(shù)前后，聯(lián)合采用拉米夫定及乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝病毒的再感染和復(fù)發(fā),與只采用拉米夫定預(yù)防的對(duì)照組在治療效果上進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)觀察組使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的預(yù)防方法后，患者HBsAg水平的轉(zhuǎn)陰率、乙肝病毒再感染率、復(fù)發(fā)率和YMDD變異率都明顯低于對(duì)照組，且兩組之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<

2、;0.05o結(jié)論聯(lián)合采用拉米夫定及乙肝免疫球蛋白預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的療效顯著，并H治療費(fèi)用低，符合當(dāng)前我國(guó)國(guó)情，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣使用。【關(guān)鍵詞】肝臟移植手術(shù)乙肝復(fù)發(fā)拉米夫定乙肝免疫球蛋白近些年，國(guó)內(nèi)針對(duì)感染乙肝病毒后的終末期大多采用肝移植手術(shù)的治療手段進(jìn)行治療，然而這種治療手段具有再感染的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率較高，得不到理想的治療效果。為有效預(yù)防術(shù)后乙肝病毒的再感染和復(fù)發(fā)，目前在手術(shù)前后使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的預(yù)防方法已經(jīng)得到廣泛推廣。下面我們將我院在08年5月一10年5月期間進(jìn)行肝移植手術(shù)的98例乙肝患者進(jìn)行分組，觀察組：手術(shù)前后使

3、用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白；對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂美追蚨?。結(jié)果如下：1資料與方法1.1一般資料：選擇的98例研究對(duì)象均具有存在乙肝病毒感染、期間資料完整、接受肝移植手術(shù)的特點(diǎn)，將其分為兩組：觀察組和對(duì)照組，各49例。其中觀察組男性38例,女性口例,平均年齡45.3(45.3±10.3)歲,22名為肝炎后肝硬化患者，20名為肝細(xì)胞癌并伴有肝硬化患者，7名為重型乙肝患者;對(duì)照組中男性41例,女性8例，平均年齡47.6(47.6±9.6)歲,肝炎后肝硬化患者23名，肝細(xì)胞癌并伴有肝硬化患者17名，重型乙肝患者9名。兩組之

4、間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05o1.2治療方法患者接受手術(shù)1一2周開(kāi)始，對(duì)兩組的患者均每天使用lOOmg的拉米夫定，在手術(shù)前24h以胃管給藥的方式給100陀/d的拉米夫定，在恢復(fù)飲食后改口服。另外對(duì)觀察組應(yīng)用乙肝免疫球蛋白進(jìn)行肌肉注射，術(shù)中無(wú)肝期注射800單位，術(shù)后一?周內(nèi)每天肌肉注射400單位，3個(gè)月內(nèi)使乙肝表面抗體(HBsAb)滴度水平高于400U/L,在術(shù)后3到6個(gè)月內(nèi)滴度水平高于300U/L,半年后滴度水平高于lOOU/Lo另外在治療過(guò)程中，患者若出現(xiàn)YMDD病毒基因變異株，應(yīng)采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋治療。1.3檢測(cè)方法

5、1.3.1血清學(xué)HBV標(biāo)記物肝炎免疫水平包括：HBsAb,HBsAg,HBeAb,HBeAg及HBcAb。術(shù)后對(duì)患者采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，術(shù)后每周復(fù)查一次，一個(gè)月后連續(xù)三個(gè)月每月復(fù)查一次，若患者沒(méi)有并發(fā)癥第三個(gè)月復(fù)查一次。1.3.2肝功能檢測(cè)對(duì)患者術(shù)后肝功能的檢查，一周內(nèi)每天檢查一次，術(shù)后2—4周內(nèi)每周檢查三次，之后的三個(gè)月內(nèi)每周檢查一次，若期間患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥每個(gè)月檢查一次。1.3.3HBV-DNA定性和定量測(cè)定若HBsAg水平呈陽(yáng)性，采用PCR法對(duì)HBV-DNA定性測(cè)定，若測(cè)定結(jié)果為HBV?DNA(+),則進(jìn)一步定量測(cè)定，其敏感度

6、<l×105copies/L<>1.3.4肝組織活檢及免疫組化染色利用GENE公司的整套免疫組化試劑，采用Envision法針對(duì)HBsAg及HBeAg水平進(jìn)行檢查。出現(xiàn)乙肝病毒再感染或復(fù)發(fā)及疑似臨床癥狀時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肝穿刺活檢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)在此期間98例乙肝患者治療過(guò)程的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證，P<0.05差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后隨訪手術(shù)后，隨訪每位患者半年至兩年，平均13.7個(gè)月，在此期內(nèi)，兩組均有一名患者因腫瘤復(fù)發(fā)一年內(nèi)死亡，且均未出現(xiàn)乙肝病

7、毒再感染。其他患者均配合順利完成隨訪工作。2.2臨床療效通過(guò)表1數(shù)據(jù)顯示，對(duì)觀察組使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的預(yù)防方法后，患者HBsAG水平的轉(zhuǎn)陰率、乙肝病毒再感染率、復(fù)發(fā)率和YMDD變異率都明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白對(duì)肝移植手術(shù)后乙肝的預(yù)防效果顯著。表1兩組患者的治療效果對(duì)比3討論近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療科技、醫(yī)療設(shè)施的飛速發(fā)展與完善,再加上國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，作為終末期肝病的有效治療手段，肝移植手術(shù)已經(jīng)被廣大患者及醫(yī)院所接受。然而影響治療效果的因索除了手術(shù)本身外,很大程度上為手術(shù)后防止肝病復(fù)發(fā)的

8、治療效果。若在沒(méi)有任何有效的預(yù)防治療措施的情況下單單進(jìn)行肝移植手術(shù)，其乙肝病毒的再感染率高達(dá)90%,從而失去了肝移植手術(shù)的意義，可見(jiàn)手術(shù)的同時(shí)配合藥物預(yù)防治療的必要性。采用拉米夫