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1、探析肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)預(yù)防和處理 【摘要】目的探討肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和處理方式。方法選取我院近幾年來收治的采取肝移植術(shù)治療的乙肝相關(guān)性肝病患者253例，其中有117例為原發(fā)性肝癌，136例為乙肝后肝硬化及急性重癥肝炎，所有患者均采取原位經(jīng)典肝移植術(shù)。其中7例發(fā)生乙肝再感染，發(fā)生率為2.76%，對其進(jìn)行乙肝變異度檢查，按照檢查結(jié)果，采取改用恩替卡韋或者賀維力、調(diào)整乙肝免疫球蛋白用量的治療方案。結(jié)果3例經(jīng)過病毒變異檢查分別為NO2、NO3、NO4的乙肝復(fù)發(fā)后改拉米夫定為恩替卡韋抗病毒治療，乙肝免疫球蛋白加強(qiáng)抗病毒治療之后，HBsAg沒有轉(zhuǎn)陰。2例患者經(jīng)過病毒檢查分別為NO1、N
2、O7加用賀維力聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療，對于NO7聯(lián)合使用ALM和ADV三個(gè)月后停止使用LAM單純使用ADV進(jìn)行抗病毒治療，HBsAg轉(zhuǎn)陰。2例患者采取乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定繼續(xù)進(jìn)行治療，1例NO5和1例NO4分別采取不同劑量的乙肝免疫球蛋白，NO5患者的HBsAg轉(zhuǎn)陰，NO4患者的HBsAg沒有明顯變化。結(jié)論采用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，同時(shí)采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韋、賀維力等來讀不同程度的肝移植后乙肝復(fù)發(fā)進(jìn)行控制，具有良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】肝移植術(shù)；乙肝復(fù)發(fā)；預(yù)防處理5肝移植術(shù)后的主要適應(yīng)癥是乙肝等相關(guān)性疾病，肝移植術(shù)后如果不采取任何的預(yù)防措施，其乙肝的復(fù)
3、發(fā)率高達(dá)80%-100%，發(fā)生率之高不容忽視，并且乙肝復(fù)發(fā)嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致術(shù)后患者的肝功能發(fā)生衰竭，顯著的降低了患者術(shù)后的存活率。自從臨床上將克隆乙肝免疫球蛋白以及拉米夫定等應(yīng)用于肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防中之后，大大地降低了肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的發(fā)生率，將其控制在0%-10%[1]，可謂是為肝移植患者帶來了福音。但是，目前仍有一部分患者在肝移植術(shù)后會出現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。因此，臨床上一直致力于尋找肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)和再感染的理想預(yù)防和處理方式，來提高患者的預(yù)后效果和存活率。我院就對肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防和處理方式進(jìn)行了研究，取得了良好的效果，線將整個(gè)研究過程報(bào)道如下。1
4、資料與方法1.1一般資料5選取我院近幾年來收治的采取肝移植術(shù)治療的乙肝相關(guān)性肝病患者253例，其中有117例為原發(fā)性肝癌，136例為乙肝后肝硬化及急性重癥肝炎，所有患者均采取原位經(jīng)典肝移植術(shù)。253例患者進(jìn)行肝移植術(shù)后，其中7例發(fā)生乙肝再感染，發(fā)生率為2.76%，7例復(fù)發(fā)者肝移植前的基礎(chǔ)疾病，5例為乙肝后肝硬化，2例為乙肝后肝硬化及亞急性重癥肝炎良性肝病，兩種疾病的乙肝復(fù)發(fā)率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.27%，1.47%，P=0.254）。乙肝復(fù)發(fā)者均為男性，年齡30-59歲，患者的平均年齡為43歲。7例復(fù)發(fā)者中，5例隨訪6-11個(gè)月時(shí)間，1例隨訪超過1年，1例隨訪超過2年。1.2抗
5、病毒方式在手術(shù)之前給予253例患者口服拉米夫定100mg/d進(jìn)行抗病毒；手術(shù)過程中無肝期給予乙肝免疫球蛋白2000u肌注中和血乙肝病毒[2]；手術(shù)結(jié)束后給予小劑量乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定的方式進(jìn)行抗病毒，具體的劑量為從術(shù)后第1天起口服拉米夫定100mg/d，肌注乙肝免疫球蛋白1600u/d，直到HBsAg轉(zhuǎn)陰、HBsAb為陽性為止，之后改為肌注乙肝免疫球蛋白1600u/周，每周都對患者的乙肝病毒學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)血HBsAb滴度值調(diào)整乙肝免疫球蛋白的用量，直到將HBsAb滴度值控制在大于100mIU/ml為止[3]。1.3乙肝復(fù)發(fā)處理方式對于免疫抑制劑的使用，在保證患者肝功能正
6、常的前提下，盡量減少其用量。對于手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)還在使用強(qiáng)的松的患者急速快速減量至停藥。在患者復(fù)發(fā)乙肝后，對其進(jìn)行乙肝變異度檢查，按照檢查結(jié)果，采取改用恩替卡韋或者賀維力、調(diào)整乙肝免疫球蛋白用量的治療方案[4]。本組研究中7例乙肝復(fù)發(fā)者的處理方式見表1。2結(jié)果57例乙肝復(fù)發(fā)患者中，3例經(jīng)過病毒變異檢查分別為NO2、NO3、NO4的乙肝復(fù)發(fā)后改拉米夫定為恩替卡韋抗病毒治療，乙肝免疫球蛋白加強(qiáng)抗病毒治療之后，HBsAg沒有轉(zhuǎn)陰。2例患者經(jīng)過病毒檢查分別為NO1、NO7加用賀維力聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療，對于NO7聯(lián)合使用ALM和ADV三個(gè)月后停止使用LAM單純使用ADV進(jìn)行抗病毒治療，
7、HBsAg轉(zhuǎn)陰。2例患者采取乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定繼續(xù)進(jìn)行治療，1例NO5和1例NO4分別采取不同劑量的乙肝免疫球蛋白，NO5患者的HBsAg轉(zhuǎn)陰，NO4患者的HBsAg沒有明顯變化。臨床乙肝復(fù)發(fā)控制的總有效率為57%。3討論本次研究中，肝移植患者在術(shù)后采取乙肝免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，同時(shí)采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韋、賀維力等在不同程度上對肝移植后乙肝復(fù)發(fā)進(jìn)行控制，取得了良好的臨床效果，整體有效率達(dá)到了57%。參考文獻(xiàn)[1]夏強(qiáng)，彭志海，劉俊，等.小劑
