肝硬化門靜脈高壓癥并膽石癥同期手術(shù)治療分析

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1、肝硬化門靜脈高壓癥并膽石癥同期手術(shù)治療分析陳澤華(四川省自貢市中醫(yī)院外科四川自貢643010)【摘要】目的分析并探討肝硬化門靜脈高壓癥并膽石癥同期手術(shù)治療。方法選擇我院自2008年1月至2012年6月收治的45例PHT合并膽?石癥患者的臨床資料，術(shù)前根據(jù)患者病情，給予患者積極的處理，糾正貧血，靜滴Vitkl；術(shù)前Id輸注濃縮血小板5個單位；選擇最佳手術(shù)時機進行手術(shù)治療，同時注意術(shù)后護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果木組患者同期行膽囊單純切除35例，膽?囊切除、膽總管切開取石、T型管引流10例。經(jīng)治療后，4例患者切除膽囊時失血量大于1000ml,經(jīng)給予積極處理后止血；術(shù)后并發(fā)腹水癥7例，胸腔

2、積液3例，切口感染4例，2例患者死亡。結(jié)論PHT合并膽?石癥同期手術(shù)患者應(yīng)全面細致地行術(shù)前準備、正確的手術(shù)方式及術(shù)后處理，保證手術(shù)的安全性，有效降低并發(fā)癥的發(fā)牛，才可獲得滿意的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化門靜脈高壓癥并膽石癥外科手術(shù)臨床分析【中圖分類號】R657.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)24-0193-02肝硬化門靜脈高壓癥(rprtalhypertension,PHT)合并膽.石癥是外科臨床較為常見的病癥，單純性PHT手術(shù)己存在較高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，而PHT合并膽石癥的危險性將更高。我院觀察PHT并膽石癥同期手術(shù)的臨床治療方法，旨在為臨床

3、提供參考，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院自2008年1月至2012年6月收治的45例PHT合并膽石癥患者的臨床資料，患者中勢性27例，女性18例；年齡60?85歲，平均年齡(72.3±4.8)歲；患者全部經(jīng)病理學(xué)證實，其中肝炎后硬化39例，血吸蟲病性肝硬化4例，混合性肝硬化1例，且伴有不同程度脾腫大、脾功能亢進;21例患者有上消化道出血史；經(jīng)胃鏡診斷提示，食管胃底靜脈曲張，輕度6例，中重例，重度28例；經(jīng)影像學(xué)檢驗，單純性膽囊結(jié)石37例，膽囊結(jié)合合并膽總管結(jié)石8例。其中11例患者合并心血管疾病，4例伴糖尿病。1.2方法給予患者護肝治療，爭取在肝功能改善后

4、行手術(shù)治療；膽道感染患者控制感染后，腹痛消失，體溫恢復(fù)正常，2周后可擇期行手術(shù)治療。術(shù)前給予糾正貧血，靜滴Vitkl；術(shù)前Id輸注濃縮血小板5個單位；如患者凝血酶原時間大于正常對照3s,且伴有出血傾向，應(yīng)給予每日輸入凝血酶原復(fù)合物；術(shù)前半小時給予靜脈滴注頭抱類抗生素；上消化道出血中、重度食管胃詢靜脈曲張患者，術(shù)前給予皮下注射奧曲肽。分別給予患者肝便化門靜脈高壓癥并膽石癥同期手術(shù)治療，觀察其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。2結(jié)果本組患者同期行膽囊單純切除35例，膽囊切除、膽總管切開取石、T型管引流10例。經(jīng)治療后，4例患者切除膽囊吋失血量大于1000ml,經(jīng)給予積極處理后止血；術(shù)后并發(fā)腹水癥

5、7例，胸腔積液3例，切口感染4例，2例患者死亡。3討論PHT患者多伴有不同程度肝功能損害，同吋伴有不同程度低蛋白血癥及凝血機制障礙，單純PHT手術(shù)已存在較高的風(fēng)險，如患者合并膽石癥，其手術(shù)風(fēng)險將更高。臨床研究指出，肝感化患者接受外科手術(shù)往往預(yù)后不佳，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、胃腸靜脈曲張大量出險等風(fēng)險，也會導(dǎo)致先前存在的腹水惡化或術(shù)后急性腹水。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可能會導(dǎo)致患者肝功能衰退致多器官衰竭。因此在行PHT合并膽石癥手術(shù)時及圍手術(shù)期處理尤其需謹慎。由于分期手術(shù)使患者面臨多次麻醉、手術(shù)、出血及可能發(fā)生的感染會導(dǎo)致肝功能損害風(fēng)險加倍，同期手術(shù)吋，由于PHT手術(shù)未得到緩解即得膽道手術(shù)

6、，可能引發(fā)患者腹腔出血癥狀，因此在本組研究中，采用同期手術(shù)前要根據(jù)患者膽道疾病癥狀的嚴重程度及膽道手術(shù)復(fù)雜程度來決定，如患者合并膽囊或膽管結(jié)石,行PHT手術(shù)吋分流或斷流過程順利，岀血少，肝門部靜脈曲張不嚴重，水腫較輕,可同期行膽石癥手術(shù)。但患者膽道結(jié)石并發(fā)急性感染吋，不宜采用同期手術(shù)，可采用非手術(shù)治療，如無效才考慮采用簡單有效的膽道引流術(shù)、膽囊取石造痿術(shù)、膽管引流術(shù)等。圍手術(shù)期時要注意減少患者術(shù)中、術(shù)后出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，慎用電刀，給予輸注奧曲肽，避免膽道手術(shù)時大塊剝離等，手術(shù)完成后仍需注意出血的控制，防止患者由于岀血或并發(fā)多臟器衰竭。同吋應(yīng)注意腹水、膿毒癥等，嚴密監(jiān)測患者生命體征情況，

7、高齡不是手術(shù)禁忌癥，但手術(shù)必須考慮到老年人的特點，對合并的慢性疾病應(yīng)采用積極的治療，必要時應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理?？傄襊HT合并膽石癥同期手術(shù)患者應(yīng)全面細致地行術(shù)前準備、正確的手術(shù)方式及術(shù)后處理，保證手術(shù)的安全性，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，才可獲得滿意的臨床療效。參考文獻⑴孫勇偉，張斌，顧磊等?老年肝硬化門高壓患者并發(fā)膽道結(jié)石的外科治療[J]?老年醫(yī)學(xué)與保健.2008,14(5)：276-279.[2]董和平，魏立平.肝硬化門靜脈高壓脾切除一期膽囊切除17例報告