肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石手術治療體會

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1、肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石手術治療體會肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石手術治療體會【中圖分類號】R61【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)11-0078-01【摘要】目的：探討治肝硬化門靜脈高壓癥合并膽?囊結石手術治療方法和并發(fā)癥情況，為臨床手術治療提出指導。方法：回顧性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者，統(tǒng)計其治療方法，通過隨訪調查其并發(fā)癥情況。結果：通過個體化患者病情選擇不同的手術方法，手術成功率為95.92%,術中出血情況基本能夠控制。隨訪結果顯示患者近期和遠期功能情況均良好，手術治療有效。結論

2、：肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石病情復朵，手術風險高。但是，正確掌握手術適應癥，選擇合適的手術方法和手術時機，手術依然安全叮行?！娟P鍵詞】肝硬化門靜脈高壓癥；服囊結石；手術治療；并發(fā)癥膽囊結石是普外科常見的疾病，其手術治療具有療效好、并發(fā)癥少等特點。當合并有門靜脈高壓癥時，其手術風險和并發(fā)癥情況大幅度增高，成為外科方法進行治療的難題。有研究發(fā)現(xiàn)肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石的發(fā)病率逐年增高[1],但是其治療時間、治療方法等并無定論，有關安全性發(fā)面并無定論。冋顧性分析我院自2005年1月至2010年1月收治的98例肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者，統(tǒng)計苴治療方法和隨訪結果，現(xiàn)

3、將結果報告如下：1材料與方法一般材料本組病例為2005年1月至2010年1月收入我院進行肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石手術治療98例患者。其中，男性72例,女性26例，年齡22~71歲,平均年齡43.92±10.01歲。所有患者均經過病史采集、體檢、化驗、影像學檢查等確診為肝硬化合并膽囊結石。對患者肝功能情況采用Child分級：A級52例，B級35例，C級11例?；颊呶哥R、上消化道造影結果顯示46例患者有中重度食管靜脈曲張，65例患者僅為單純的膽囊結石，20例患者為膽囊結石合并有膽管結石，13例患者為肝內膽管結石。全組患者中66例為乙肝后肝硬化，17例為膽汁性肝硬化，15例為

4、酒精性肝硬化。所有患者均有反復黑便的情況，38例患者有2次嘔血史，60例患者有1次嘔血史，62例患者有口服消炎利膽藥物史，22例患者曾因膽絞痛和膽囊炎入院進行過保守治療。方法本組所有患者均采用手術進行治療。其中，66例患者同吋行脾切除、賁門周圍血管離斷術和膽囊切除（或膽囊大部切除），另外32例患者由于患者全身情況較差、Calot三角區(qū)域組織增厚、解剖界限不明顯，肝門區(qū)與膽囊部的血管曲張易發(fā)生出血等因素，患者在進行脾切除、賁門周圍血管離斷術后過3、6個月行二期膽囊切除術。隨訪分別于3個刀和2年對患者進行隨訪，隨訪方式為患者冋院復查，隨訪內容是患者是到位地靜脈曲張情況，肝功能改善

5、情況,隔下感染發(fā)生情況，消化道再出血。統(tǒng)計學方法采用spssl3.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。2結果2.1手術情況：所有98例患者中4例患者死亡，全組死亡率為6.12%,其余患者手術皆成功。4例死匸患者皆為肝功能C級患者,2例為childB級。死亡原因皆為術中、術后滲血過多，腹水，肝腎功能衰竭。具體見表1.術中，42例患者膽囊床出血量為300^500ml,29例患者膽囊床出血量為500^800ml,5例患者膽囊床出血量大于800ml,22例患者出血量小于300mlo2.2隨訪結果分別于3個月和2年對患者進行隨訪，除卻6例死亡，僅在存活患者中進行各個癥狀改善情況比較，具體見表2.3討論3.

6、1肝硬化門靜脈高壓癥合并膽囊結石的病機：有研究顯示［2］肝硬化患者合并有膽囊結石的發(fā)生率是自然人群發(fā)生率的4~5倍。其可能的原因有［3］：1）患者膽汁酸鹽和磷脂濃度低于正常值，導致膽汁中膽I古I醇過飽和形成結石。2)患者免疫功能下降，易發(fā)生感染(如大腸桿菌)，使得膽紅素分解為游離膽紅素，后者與5離子結合形成膽紅素沉淀。3)肝硬化時，脾亢可產生溶血，且患者的紅細胞壽命縮短，膽紅素過量排除，形成膽紅素沉淀。4)患者肝血竇血流受阻，膽囊區(qū)域血管發(fā)生曲張，導致膽囊收縮功能排空功能下降，膽汁不易排除，出留在膽囊內，易形成結石。5)肝硬化時雌激素滅活功能障礙，增加的雌激素抑制膽汁的分泌，

7、使膽汁發(fā)生淤積，形成結石。3.2正確手術吋機和手術方法選擇：肝功能child分級中，A級患者可同時行脾切除，賁門周圍血管離斷術及膽囊切除術，B級患者在進行保肝治療后也行同期手術，c級患者最好進行二期手術［4］。避免因發(fā)生大出血導致患者死亡。患者肝功能為ch訂dA、B級，門靜脈高壓癥不在胃底、食管靜脈曲張出血Z際吋,術前糾正患者凝血機能、低蛋口血癥、腹水和水電解質平衡紊亂。實行手術時，應先進行脾切，在進行膽囊切除。擺好肝臟位置以利于膽囊暴露，但不可過多探查和牽拉，防止撕裂膽囊床肝組織。游離膽囊時如果有困難