資源描述：
《肝硬化門靜脈高壓癥手術(shù)的整體護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝硬化門靜脈高壓癥手術(shù)的整體護(hù)理唐迎春榮琴(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科江丙萍鄉(xiāng)337000)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)30-0259-02【關(guān)鍵詞】靜脈高壓癥整體護(hù)理門靜脈高壓癥是由于門靜脈血流受阻、血液瘀滯，導(dǎo)致門靜脈壓力增高的一組病理綜合征。我國門靜脈高壓癥90%的病因是肝硬變［1］。肝硬化門靜脈高壓癥合并食道、胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥中最兇險的并發(fā)癥，出血量大，死亡率高，手術(shù)危險性大。門靜脈高壓癥手術(shù)主要針對食道、胃底靜脈破裂大山血進(jìn)行止血及糾正脾機(jī)能亢
2、進(jìn)，術(shù)后再出血、肝性腦病的危險性仍然存在，因此充分做好手術(shù)前后護(hù)理是十分重要的。從2005年8月?2009年9月，我科共收治30例門靜脈高壓癥患者，經(jīng)精心治療與護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)將體會介紹如下。1臨床資料木組30例，男24例，女6例，年齡36?65歲，合并輕度黃疽6例，少量腹水15例，肝硬化27例，急診手術(shù)2例，2例因病情危重未做手術(shù)自動岀院，其余均行手術(shù)治療，住院天數(shù)5?48天，治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1護(hù)理問題及原因2.1.1.1焦慮、恐懼、緊張與多次住院、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、突然出血
3、、擔(dān)心預(yù)后、懼怕死亡有關(guān)。由于患者患病時間長、多次住院，若合并食道、胃底靜脈曲張破裂出血，患者更會顧慮重重，精祌緊張。許多患者表現(xiàn)為失眠、沉默、少語，易激動，心理負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)重。2.1.1.2自我形象紊亂與病情反復(fù)，體力下降、治療時間長需要長期照顧有關(guān)。由于肝硬化門脈高壓癥患者，肝功能往往受損，常須保肝治療，而且治療吋間較長，有些患者產(chǎn)生對術(shù)前治療方案的懷疑，不積極配合醫(yī)療護(hù)理工作,有的甚至表現(xiàn)出對手術(shù)的退卻或放棄。2.1.1.3潛在出血性休克危險與食道、胃底靜脈曲張破裂大出血有關(guān)。由于肝功能損害，引起凝血機(jī)能障礙，
4、脾機(jī)能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板減少，因此，一旦發(fā)生出血，難以自止［1］。2.1.1.4知識缺乏關(guān)于出血預(yù)防、飲食的要求、出院后的注意事項冇關(guān)。術(shù)前需對患者進(jìn)行肝功能檢查，了解其肝臟受損程度，凝血功能及血常規(guī)是否正常等，根據(jù)多次化驗結(jié)果進(jìn)行綜合判定，有些患者不理解，產(chǎn)生厭煩，甚至拒絕化驗檢査，影響術(shù)前準(zhǔn)備工作的進(jìn)行。冇些患者缺乏術(shù)前飲食與疾病的關(guān)系，不能很好的調(diào)理飲食，影響手術(shù)的計劃進(jìn)展。2.1.2護(hù)理措施2.1.2.1耐心做好心理護(hù)理對于這種患者，我們應(yīng)該加強(qiáng)與病人及其重要關(guān)系人的溝通，充分動員其社會力量支持、關(guān)心、幫助病人，
5、同時做好安危的解釋工作和有關(guān)的健康教育，消除或減輕其心理障礙。對待病員熱情，同情，為其提供一個舒適、安靜、清潔、無不ft刺激的治療環(huán)境。并II向其和家屬詳細(xì)解釋疾病有關(guān)知識、各種檢查、治療及手術(shù)的S的、程序、效果等，使病人有良好的心理準(zhǔn)備，能過積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。2.1.2.2協(xié)助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心主動向患者解釋保肝治療的重要性。例如蛋白質(zhì)缺乏可影響傷UI的愈合，凝血因子減少將會增加出血的危險性。肝組織具有很強(qiáng)大的再生能力，若術(shù)前能得到充分的治療，使受損肝細(xì)胞得到修復(fù)，即使肝功能不能恢復(fù)正常，也可達(dá)
6、到肝功能性代償，手術(shù)的安全性亦相應(yīng)提高［2］，從而調(diào)動病人積極性，配合性。如有1例患者，對自己的病情感到悲觀、失望，經(jīng)過耐心開導(dǎo)、勸解后，他終于積極配合治療、護(hù)理，手術(shù)非常成功。2.1.2.3密切觀察生命體征的變化檢查并備好三腔二囊管。遵醫(yī)囑定吋監(jiān)測患者的BP、P、R、cvp、記錄24h尿量，宵腹水的病員應(yīng)該每天測量腹圍一次，密切觀察有無再次出血的可能。有2例患者出現(xiàn)上腹部不適，解黑便，乏力、頭暈、冒汗、心率快（110次/min），遵醫(yī)囑及時加大止血劑用量，密切監(jiān)測生命體征變化，絕對臥床等處理后癥狀緩解，未發(fā)生大出血。
7、2.1.2.4加強(qiáng)健康教育耐心解釋術(shù)前肝功能檢查，凝血功能、血常規(guī)的重要性，告訴患者高熱量，高維生素，豐富蛋A質(zhì)軟食可促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，提高肝臟的解毒能力。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1護(hù)理問題及原因2.2.1.1舒適度的改變與術(shù)后切U疼痛及體位活動受限有關(guān)。術(shù)后隨著麻醉藥物藥性的消失，病人對疼痛的敏感性逐漸增強(qiáng)，加上置管關(guān)系，體位的改變受到限制，影響病人的舒適度。2.2.1.2活動無耐力與置多條引流管牽拉、乏力、傷1_1疼痛有關(guān)。術(shù)后患者帶有多條引流管，翻身、活動吋由于害怕引流管扭曲、受壓、脫落，從而影響患者的活動度。2.
8、2.1.3思維過程改變與肝功能衰竭、血氨增加影響大腦代謝而并發(fā)肝性腦病冇關(guān)。肝性腦病是肝臟疾病晚期肝功能嚴(yán)重衰竭引起的-?種祌經(jīng)精祌綜合征，主要是由于腸內(nèi)含氮物質(zhì)不能在肝內(nèi)解毒而引起的氨中毒［3］。2.2.1.4有感染的危險與引流不暢、手術(shù)切U有關(guān)，引流管引流不暢容易引起逆行感染。2.2.1.5營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量與大手
