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1、脊神經(jīng)根選擇性切斷治療放射性臂叢神經(jīng)頑固性疼痛的心理護理倪曉威1伏鑫2楊洵1張百慧1通訊作者1,吉林大學(xué)屮口聯(lián)誼醫(yī)院手外科，吉林長春1300332,吉林大學(xué)屮口聯(lián)誼醫(yī)院護理部，吉林長春130033【摘要】目的：探討放射性臂從神經(jīng)損傷導(dǎo)致的頑固性疼痛患者，行脊神經(jīng)根選擇性切斷術(shù)圍手術(shù)期心理護理的方法及意義。方法：護理人員通過注重傾聽、有效疏導(dǎo)；評估疼痛、有效干預(yù)；提供支持、滿足需要；增強信心、提高認知,幫助患者樹立正確的疾病觀，保持良好心態(tài)，面對疾病及治療。結(jié)果：隨訪3個月，手術(shù)效果確切，疼痛消失，心態(tài)積極，生活及生命質(zhì)量明顯提高。結(jié)論:
2、正確有效的心理干預(yù)，不僅可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，大大提高了臨床治療及護理效果，提升了患者的生存價值。【關(guān)鍵詞】脊神經(jīng)根切斷術(shù)放射性臂從神經(jīng)損傷頑固性疼痛心理護理屮圖分類號R651.3文獻標識碼B放射性臂從神經(jīng)損傷與癌癥放療密切相關(guān)，癌癥患者由于長期放療使臂從神經(jīng)受到侵襲與傷害，引起主觀感覺異常及神經(jīng)性疼痛［1］。為了減輕患者的痛苦，我科采用選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)對放療侵襲的神經(jīng)根進行切斷治療頑固性疼痛。2015年3?4月期間，我科收治了2例放射性臂從神經(jīng)損傷的患者。由于該類患者群體比較特殊，長期的疼痛不僅使身體備受折磨，更重要的
3、是心理上承受著巨大的壓力。由于心理變化多端，因此在治療期間做好心理護理有著重要的意義。1臨床資料1.1一般資料本組患者2例。男1例，為食道癌術(shù)后3年，疼痛史2年；女1例，為乳腺癌術(shù)后6年，疼痛史1.5年。均因放療導(dǎo)致臂從神經(jīng)損傷，患側(cè)肢體出現(xiàn)頑固性疼痛。睡眠質(zhì)量極差，平均每口睡眠2-3h,長期服用嗎啡類止痛藥物，均存在藥物依賴癥狀。其中男性患者于術(shù)后第1日出現(xiàn)“藥物戒斷”癥狀，表現(xiàn)為徹夜失眠、肌肉抽動、全身寒顫、請妄。經(jīng)會診給予口服少量阿立哌卩坐片，并漸次減量至停藥，為期1周，上述癥狀完全消失。1.2手術(shù)方法患者全部采取全身麻醉、俯臥于
4、手術(shù)臺，頸后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單、貼膜。于頸后區(qū)中線做縱向切口，用電刀沿項韌帶切開深層組織，用電刀和骨膜剝離子游離棘突處的韌帶附麗骨膜下顯露頸椎的后部結(jié)構(gòu)至兩側(cè)小關(guān)節(jié)的外緣。充分暴露頸椎第三椎體至胸椎第椎板背側(cè)以咬骨鉗咬出第三至第七頸椎的棘突。以超聲骨刀分別在第三至第七頸椎兩側(cè)椎板作縱向骨槽，切斷背側(cè)椎板以神經(jīng)拉鉤小心剝離起，槍鉗離斷黃韌帶，去除背側(cè)椎板,暴露硬膜囊背側(cè)面。于便膜囊背側(cè)正中切開便膜囊，暴露脊髓，小心切開蛛網(wǎng)膜，辨別并確認右側(cè)C4至T1脊神經(jīng)背根，以顯微剪刀剪短。無菌鹽水清洗充分止血縫合修復(fù)便膜囊，無腦脊液外漏?？p合韌帶創(chuàng)口
5、。給予止血、沖洗、留置負壓引流管等處理。1.3隨訪2例患者無任何并發(fā)癥發(fā)生，平均住院15d。住院期間及出院前復(fù)查腦電圖均無異常。隨訪3個月，2例患者唾眠時間接近健康著，均已停止鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果確切。可正常飲食及生活，情緒良好，心態(tài)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，1例術(shù)后3個月重返工作崗位。2心理護理2.1注重傾聽有效疏導(dǎo)患者入院時，護士應(yīng)態(tài)度親切、和藹，面帶微笑用自然和諧的語調(diào)熱情接待。向患者做好宣教，消除患者的陌生感，使之產(chǎn)生信任感和安全感。尊重患者的人格，懷著一種感同身受的心態(tài)[2],耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng)如哭泣、呻吟等，
6、用同情心包容患者。保持病區(qū)清新、安靜、整潔，給患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，使患者盡可能保持愉悅的心情。在圍手術(shù)期內(nèi)，術(shù)前采取發(fā)放資料、紀實短片及講解的形式使患者了解疾病相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，術(shù)后及出院前采用實踐式指導(dǎo)進行健康宣教，如頸托的使用注意事項、并發(fā)癥的自我觀察以及疼痛性質(zhì)的自我辨別。分階段因地制宜的針對患者的不良情緒，進行有效的溝通與疏導(dǎo)，充分為患者構(gòu)建良性的心理防線。2.2評估疼痛有效干預(yù)醫(yī)護人員首先對患者的疼痛要進行細致的觀察，及時準確地了解患者疼痛的特點，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛持續(xù)時間等。尤其術(shù)后要正確評估疼痛
7、的來源，是切口的疼痛還是疾病本身的疼痛。根據(jù)評估，具體制訂止痛方案。針對輕度疼痛時，可采用“放松療法”、“暗示療法”及“想象療法”[3],轉(zhuǎn)移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教給患者運用簡單的注視呼吸鍛煉、逐步放松肌肉、沉思、咅樂松弛法等，從而在愉快的意想中使精神和身體達到一種松弛狀態(tài)，以緩解焦慮及疼痛。分散注意力和調(diào)整心境如默數(shù)、給自己唱歌、聽音樂、看電視、與家人及朋友交談等，使患者把注意力及心境從疼痛或伴有的惡劣情緒中轉(zhuǎn)移到其他事物上。也可以讓患者想象自己如何戰(zhàn)勝疾病等。針對切口引發(fā)的中重度疼痛可正確運用鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察病情及患
8、者情緒的變化。本組患者手術(shù)當(dāng)日神經(jīng)性疼痛均消失，切口輕度疼痛,通過上述方法疼痛均明顯緩解。2.3提供支持滿足需要創(chuàng)造良好的病室氛圍可以請性格開朗、樂觀的患者在病房與其交流，談彼此的經(jīng)驗和感受，相互鼓勵，相互
