膠原酶聯(lián)合臭氧注射微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥治療體會(huì)

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1、膠原酶聯(lián)合臭氧注射微創(chuàng)治療腰椎間盤突岀癥治療體會(huì)劉錦玉(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院124010)【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)08-0212-02腰椎間盤突出是臨床較為常見的一類疾病，微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥開展較多，方式不同，根據(jù)不同情況采取聯(lián)合介入療效明顯高于單一方式，我科在CT引導(dǎo)下、膠原酶聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)在報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2010年1月?2012年1月我科收治80例腰椎間盤突出癥患者，男44例,女36例，平均42歲，突出部位:L45間盤突出32例,L5S

2、1間盤突出48例，側(cè)方型突出64例，中央型突出16例。嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，即癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)相一致，剔除合并椎體滑脫，脫出物嚴(yán)重鈣化、游離，骨性椎管狹窄，嚴(yán)重的馬尾綜合征及過敏體質(zhì)等患者。1.2治療方法1.2.1采用CT掃描，俯臥腹下墊枕位，找出椎間盤突出最明顯的層面，確定進(jìn)針點(diǎn)丄5S1均經(jīng)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,L45根據(jù)情況可經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,也可經(jīng)“安全三角”入路。1.2.2打開CT激光燈定位穿刺點(diǎn)，測(cè)量突出物距離體表深度，尋找突出最明顯的層面時(shí)，層厚及層間距均為2mg穿刺完畢后尋找針尖時(shí)層厚及層間距均為4mmo1.2.3穿刺方法病人俯臥位，腹下墊枕使椎

3、間隙后緣增大，皮膚消毒、鋪山，經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣者均用Braun25G普通腰麻針穿刺，一般正中線患側(cè)旁開0.8?1.5cm,觸及纖維環(huán)時(shí)患者腰部有酸脹感，針下有阻滯感，如遇有下肢麻木及觸電樣感覺應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置，此吋要充分利用穿刺針的斜面，軟組織對(duì)針尖周圍的阻力并非一致，故進(jìn)針路線絕非直線［1］,可以巧妙地避開神經(jīng)根及硬膜囊。L5/S1穿刺空間通常較人，在針尖到達(dá)硬膜外前側(cè)間隙吋可注射25ug/ml臭氧15ml,而L4/5硬膜外側(cè)間隙通常狹小，傷及硬膜囊機(jī)會(huì)增加，此時(shí)可以先觸及小關(guān)節(jié)，調(diào)整方向后向內(nèi)側(cè)滑入少許進(jìn)入硬膜外側(cè)后間隙，注入25ug/ml臭氧15?20ml的同

4、時(shí)進(jìn)針，CT發(fā)現(xiàn)硬膜囊已推向?qū)?cè)，繼續(xù)進(jìn)針至突出物內(nèi)，注入50ug/ml臭氧10?15ml后,注入非離子型造影劑0.5?1ml,觀察造影劑在盤內(nèi)、突出物的分布情況，常規(guī)腰麻試驗(yàn)觀察15分鐘,無異常者注入膠原酶600U/2ml,保留5分鐘后拔針，特別注意：臭氧注射到膠原酶注射此過程至少間隔15?20分鐘以上，已接近其半衰期25分鐘［2］。經(jīng)“安全三角”入路采用12G、15cm長的椎間盤穿刺針，一般患側(cè)旁開8-10cm.與矢狀面45°角進(jìn)針，在針尖抵達(dá)椎間孔外口⑶即可注入消炎鎮(zhèn)痛濃度的臭氧15-20ml,繼續(xù)進(jìn)針則進(jìn)入盤內(nèi)，其余操作與上相同。1.2.4術(shù)后處理密

5、切觀察有無過敏反應(yīng)及下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射情況,術(shù)后絕對(duì)臥床3天，3天后佩戴腰圍下床行簡單的短吋活動(dòng)，無需常規(guī)應(yīng)用抗生素，7?15天出院，同時(shí)介紹康復(fù)期的功能鍛煉。1.2.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Macnab療效改良標(biāo)準(zhǔn)⑷定為四級(jí):⑴優(yōu):疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與活動(dòng);(2)良:疼痛消失，能做輕工作；(3)—般:癥狀有所改善,仍存疼痛，不能工作;(4)差:有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需行手術(shù)治療。2結(jié)果所有病例手術(shù)順利，均未發(fā)生感染及并發(fā)癥,根據(jù)上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)后半月、1月進(jìn)行臨床療效評(píng)定，結(jié)果:半月、1月觀察優(yōu)良率分別為82.31%、93.01%,與國內(nèi)報(bào)道相

6、近⑸。3討論膠原酶聯(lián)合臭氧注射有以下優(yōu)點(diǎn):(1)根據(jù)腰椎間盤突出癥所引起的2種機(jī)制（無菌性炎癥機(jī)制⑹，機(jī)械壓迫機(jī)制）,膠原酶聯(lián)合臭氧注射，發(fā)揮了膠原酶針對(duì)突出物的靶點(diǎn)消融作用，解除機(jī)械性壓迫，同時(shí)發(fā)揮臭氧盤內(nèi)注射降低盤內(nèi)壓力，硬膜外側(cè)間隙注射發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，在治療腰椎間盤突出癥口寸起到協(xié)同相加作用，提高了療效。（2）膠原酶盤內(nèi)注射效果確切，但術(shù)后疼痛發(fā)生幾率增加，患者難以忍受，主要原因跟盤內(nèi)壓力增加相關(guān)［7］,在聯(lián)合臭氧注射后患者疼痛大大減低，原因可能跟臭氧特性有關(guān)，臭氧半衰期短，30°C25分鐘，能快速氧化髓核，此時(shí)盤內(nèi)壓力已有所下降，膠原酶起效較慢，需3?5天

7、吋間，膠原酶溶解所致的壓力增加則被臭氧氧化造成的壓力降低所緩沖，故術(shù)后疼痛發(fā)生的程度明顯降低。（3）CT室無菌條件與手術(shù)室有所相差，臭氧的盤內(nèi)外聯(lián)合注射通過其抗炎作用，感染的發(fā)生理論上會(huì)更低，本組病例術(shù)后零感染。⑷靶點(diǎn)消融及盤內(nèi)外臭氧注射，在CT引導(dǎo)下操作,CT引導(dǎo)能夠使穿刺針準(zhǔn)確到位，避免穿刺過程中刺傷神經(jīng)、血管、硬膜囊，力爭“酶達(dá)底物、藥到病所”，大大提高了操作的安全性和準(zhǔn)確性，增強(qiáng)了療效。總乙CT引導(dǎo)下膠原酶聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，創(chuàng)傷小，療效好，安全性高、術(shù)后疼痛輕、不用過高擔(dān)心感染等特點(diǎn)，是一種較理想的微創(chuàng)治療方法，可在臨床中應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)