胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療

《胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療喬奎元1喬寅飛2（通訊作者）（1UKACADEMYOFCHINESE29ShortlandsRoad,Leyton,London,E107AH,UK）（2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科41000刀【摘要】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療，是根據(jù)胸椎的生理、解剖及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的特征和手法復(fù)位時(shí)力的傳導(dǎo)特點(diǎn)，把胸椎分為上段（Tl?3）、中段（T4■刀、下段仃8?12）三部分，按照胸椎的分段進(jìn)行針對(duì)性的治療方法，對(duì)胸椎各段使用各自有效的復(fù)位手法，針對(duì)性強(qiáng)，形成規(guī)律，初學(xué)者可較快掌握治療技巧，避免多種手法交替探索治

2、療，可增強(qiáng)療效，提高工作效率?！娟P(guān)鍵詞】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位手法【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）15-0041-02一、基木理論1概述胸椎小關(guān)節(jié)紊亂,是胸椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)），在不協(xié)調(diào)外力的作用下（負(fù)重旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期屈背彎腰伏案工作、屈背側(cè)彎的不良姿勢(shì)睡眠等），使得胸椎肌肉、韌帶的張力不平衡，從而引起胸椎小關(guān)節(jié)移位（關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫），甚至還可能引起小關(guān)節(jié)半脫位，使胸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致局部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等軟組織損傷，充血、水腫、粘連、

3、變性，引起背部急、慢性疼痛，嚴(yán)重的壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起胸腹腔臟器功能紊亂，繼而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，稱為脊椎相關(guān)疾病。2.檢查：急性期，背部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，局部溫度稍有升高，呈彌漫性或條索樣腫脹，壓痛明顯；慢性期，背部疼痛減輕，活動(dòng)基本正常，生理曲度稍增加，或有側(cè)彎，棘突隆起或凹陷，棘突旁有壓痛，或疼痛向脅肋部放射。2.X線片和CT：可幫助診斷，發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等，排除手法禁忌癥。3.診斷：經(jīng)檢查懷疑胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，需要醫(yī)生的觸診來(lái)判斷，而手法復(fù)位的效果也

4、是驗(yàn)證診斷的正確性。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須具備：(1)患椎壓痛或叩擊痛，患側(cè)小關(guān)節(jié)處疼痛為甚；(2)側(cè)推患椎棘突有隱痛，以患側(cè)為甚；(3)雙拇指觸診:與上下相鄰棘突比較，患椎棘突有隆起、凹陷或偏歪；(4)參照X線片和CT,確定小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，排除手法禁忌癥。二、胸椎分段根據(jù)胸椎的生理、解剖、錯(cuò)位特征和手法復(fù)位吋力的傳導(dǎo)特點(diǎn)，把胸椎分為上、中、下三段：1.上段：第1—3胸椎，此處較難復(fù)位，是人們常說(shuō)的死角，因?yàn)槭址◤?fù)位多數(shù)是根據(jù)杠桿的原理，而此處前后左右運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力臂較短，力量較小，難以克服自身的阻力，盡

5、管有許多復(fù)位手法，但成功率都比較低。筆者在臨床中采用牽拉側(cè)扳旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，延長(zhǎng)了動(dòng)力臂，成功率較高。2.中段：第4—7胸椎，因?yàn)榇颂幱屑珉喂侵?，旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎的力度輕微，復(fù)位的外力不能超過(guò)自身的阻力，只能采用前后用力的手法復(fù)位，多采用沖壓法、膝頂法等手法，效果較好；如果曾用上述手法復(fù)位而沒(méi)有成功，可采用相反方向用力的復(fù)位手法，即抱頭復(fù)位法，做為較好的補(bǔ)充手法；此手法也可用于棘突凹陷的復(fù)位。對(duì)胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，曾使用上述復(fù)位方法療效不佳吋，可采用抱頸復(fù)位法,療效更好。1.下段：第8-12胸椎，此段各方位活動(dòng)范圍較大，在眾多手法的比較

6、中,優(yōu)先使用坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，成功率較高。三、治療原則胸椎病的治療分兩大部分：1?軟組織損傷的治療：采用中西藥物，針灸、按摩、膏藥、理療、局部注射等治療，目的是改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)無(wú)菌炎癥的吸收，緩解痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)、消腫止痛。2.小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的治療：根據(jù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的不同部位及錯(cuò)位特點(diǎn)，使用胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療法復(fù)位，達(dá)到小關(guān)節(jié)復(fù)位的目的。四、復(fù)位手法胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的復(fù)位手法很多，在此主要談一些筆者在臨床工作中探索的手法和比較好的補(bǔ)充手法。1?牽拉側(cè)扳旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，是胸椎上段的定點(diǎn)復(fù)位法，是

7、本人根據(jù)解放軍空軍總醫(yī)院馮天友的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和解放軍總醫(yī)院王福根的牽拉復(fù)位法及傳統(tǒng)的側(cè)扳法，自然的揉和在一起，是輕巧、安全、有效的復(fù)合手法；過(guò)去這種手法主要用于對(duì)頸椎下段的復(fù)位，在長(zhǎng)期的臨床探索中，發(fā)現(xiàn)此手法可用于對(duì)胸椎上段的復(fù)位，這種方法使得動(dòng)力臂得以延長(zhǎng)，可取得較滿意的療效。操作：以第二胸椎左側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、棘突向左偏歪為列：患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左手拇指頂住偏歪的棘突向右上方用力，右臂肘窩托住患者下頜，向上牽拉、向右側(cè)扳、向前傾、向右旋轉(zhuǎn)，使力度達(dá)到錯(cuò)位的關(guān)節(jié)后，雙手突然發(fā)力，左手拇指下有移動(dòng)感，同吋伴有響聲，復(fù)位結(jié)束

8、。再次按壓復(fù)位前的痛點(diǎn),疼痛減輕或消失，標(biāo)志復(fù)位成功。2.抱頭復(fù)位法，是胸椎中段的定點(diǎn)復(fù)位法，是背部垂直向前用力復(fù)位（如沖壓復(fù)位法、膝頂復(fù)位法等）的反向復(fù)位法，是對(duì)于曾做沖壓復(fù)位法、膝頂復(fù)位法等治療無(wú)效時(shí)的補(bǔ)充手法。也是對(duì)棘突凹陷的復(fù)位方法。操作：以第四胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位伴棘突凹陷為例：患者端