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《胸水a(chǎn)da和cea、ca125、ca153、ca199、sf聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸水ADA和CEA、CA125、CA153>CA199、SF聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值楊羽(江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院呼吸科337000)【中圖分類號】R446［文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)47-0287-01【摘要】目的探討胸水中ADA和CEA、CA125、CA153、CA199、SF聯(lián)合檢測對鑒別良惡性胸水的意義。方法分別測定60例惡性胸水和68例結(jié)核性胸水患者胸水中ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF水平并作對比分析。結(jié)果ADA、C
2、EA、CA125、CA153、CA199、SF對惡性胸水的皺感度、特異度，六者聯(lián)檢為92.6%、97.4%O結(jié)論胸水屮ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF聯(lián)合檢測在結(jié)核性與惡性胸水的鑒別屮具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】ADA(腺昔脫氨酶)CEA、CA125、CA153、CA199、SF結(jié)核性胸水性胸水結(jié)核和腫瘤是引起滲出性胸腔積液最為常見的原因，這類胸液常規(guī)檢查時(shí)特異性不強(qiáng)，口前最常用的細(xì)胞學(xué)檢查特異性好，但皺感性常僅有30%?60%,使部分胸液難以診斷，由于結(jié)核性和惡性胸腔積液的
3、治療和預(yù)后截然不同，因此,臨床上迫切需要高敏感、高特異而又簡單的檢查方法來鑒定胸腔積液的性質(zhì)。本文檢測腺昔脫氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153(CA153)、癌抗原199(CA199)、鐵蛋白(SF),來區(qū)分良惡性胸水,分析如21對象與方法1.1選2009年1月?2010年12月我院住院病人為對象，觀察組為惡性胸水組60例，其中男性40例，女性20例，年齡32-78歲，均為確診的肺癌并發(fā)胸水患者，未經(jīng)化療、手術(shù)和治療。對照組68例結(jié)核性胸水組，其中男性42例，
4、女性26例，年齡16-81歲，均為確診的結(jié)核性胸膜炎患者。兩組患者性別結(jié)構(gòu)、年齡比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2標(biāo)本：治療前經(jīng)常規(guī)進(jìn)行胸膜穿刺收集胸腔積液，由臨床醫(yī)師抽取送檢,常規(guī)無菌胸腔穿刺抽取積液3.0ml-5.0ml,當(dāng)日檢測ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF,每例患者檢測所用標(biāo)本均在同1天、同1次胸穿液中取得。1.3測定方法：ADA采用速率法，CEA、CA125、CA153、CA199、SF用化學(xué)發(fā)光法。以上均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。1.4標(biāo)準(zhǔn)：參照試劑盒正常參考值，
5、ADA<25u/l,CEA>5.0ng/mkCA125>30.2U/ml,CA153>32.4U/ml,CA199>37.0U/mkSF>500ng/ml為陽性表示。2結(jié)果胸腔積液ADA、CEA、CA125、CA153>CA199、SF對惡性胸水的敏感度、特異度，六者聯(lián)檢為92.6%.97.4%o3討論H前認(rèn)為ADA活性升高與淋巴細(xì)胞數(shù)量，尤其是與T淋巴細(xì)胞的激活、增殖、分化有關(guān)，T淋巴細(xì)胞中的ADA含量比B淋巴細(xì)胞高10?20倍，近年國內(nèi)外資料表明，結(jié)核性胸腹水中ADA活性明顯高于其它原因所致的胸腹
6、水ADA活性，測定胸腹水中ADA活性可用于結(jié)核性與非結(jié)核性胸腹水的鑒別診斷，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液ADA活性在干酪樣壞死型最高，慢性最低，增殖型及滲出型居兩者之間。推測ADA活性不升高可能與結(jié)核性胸膜炎的病理類型有關(guān)，ADA有兩種同工酶ADA1和ADA2,ADA1存在與機(jī)體的大多數(shù)細(xì)胞，ADA2只存在于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。當(dāng)巨噬細(xì)胞接觸活微生物如結(jié)核桿菌時(shí)，便使被激活而放出大量ADA2,因此，結(jié)核性胸水中ADA水平的增高，可能是由于吞噬有結(jié)核桿菌的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放ADA2增加所致。CEA廣泛存在于
7、內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌中，也可存在于小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌中，易被癌細(xì)胞分泌于血液或體液中。因CEA分子量較大，在胸水中產(chǎn)生后不易進(jìn)入血液循環(huán)，故胸水中升高比血清中升高更明顯，在癌性胸水中特異性及敏感性均較高。CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中,同時(shí)也分布于支氣管黏膜上皮，當(dāng)這些細(xì)胞被腫瘤或炎癥等病理因素激活，可分解CA125因而血液中CA125濃度可增高。在結(jié)核性胸膜炎吋，胸膜間皮細(xì)胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達(dá)產(chǎn)生大量的CA125釋放到胸液中，經(jīng)胸膜冋吸收進(jìn)入血循環(huán)
8、，從而導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎患者血CA125增高，其敏感性較高而特異性較低，對良惡性胸水鑒別意義不大。CA153是一種乳腺癌相關(guān)抗原，但是其他腫瘤，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌，卵巢癌等也可能有不同程度的升高。CA199升高主要見于消化道腫瘤，也可見于肺癌等惡性腫瘤。本資料中CA153和CA199敏感性不高但特異性較好，有一定參考價(jià)值。SF升高可見于一些血液系統(tǒng)疾病和肝病，癌細(xì)胞合成鐵蛋白增加也可使其增高，本資料中，鐵蛋白對惡性胸水的特異性和敏感性都較高，可作為鑒別良
