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1、CRPCEA等指標(biāo)檢測在良惡性滲出性胸腔積液鑒別診斷中的價值【摘要】 目的分析胸腔積液患者胸水中C反應(yīng)蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)、β2微球蛋白(β2-MG)及觸珠蛋白(HPT)四項指標(biāo)水平,探討多指標(biāo)檢測在胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法將68例不同病因的滲出性胸腔積液分為良、惡性滲出液組二組,檢測患者胸腔積液四項指標(biāo)水平,并通過受試者工作特征曲線分析。結(jié)果二組胸腔積液患者CRP、CEA、β2-MG及HPT均有顯著性差異(P<0.05),胸水CRP與CEA平行聯(lián)合檢測的敏感性為97.3%,兩者系列聯(lián)合檢測的特異性為96.8%
2、。結(jié)論胸腔積液CRP、CEA、β2MG及HPT水平檢測對鑒別滲出性胸腔積液性質(zhì)有較好的臨床實用價值,聯(lián)合檢測CRP和CEA能提高對良惡性滲出性胸腔積液的敏感度、特異度。【關(guān)鍵詞】胸腔積液C反應(yīng)蛋白癌胚抗原β2微球蛋白觸珠蛋白鑒別診斷 【Abstract】ObjectiveToexplorethediferentialdiagnosticvaluesofthelevelsofCRP,CEA,β2-MGandHPTinpleuraleffusioninpaientsalignantexudativegroups.CRP,CEA,β2-MGa
3、ndHPTpovethesensitivityto97.3%andspecialityto96.8%indiagnosingexudativepleuraleffusion.ConclusionCRP,CEA,β2-MGandHPTareusefulparametersfordifferentialdiagnosisofpleuraleffusions.ThebinedtestingofCEAandCRParemorevaluable. 【KeyG)及觸珠蛋白(HPT)水平,以期為良、惡性滲出性胸腔積液的鑒別診斷提供靈敏、特異又可靠的方
4、法?! ?臨床資料 1.1一般資料 2006年9月至2008年3月68例胸腔積液標(biāo)本均來自住院患者,男47例,女21例;年齡17~82歲,平均(51±16)歲。均符合LIGHT標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)胸腔積液標(biāo)本、痰液中脫落細胞學(xué)、病理學(xué)、細菌學(xué)檢查結(jié)果及相應(yīng)治療有效證實,將上述患者分為兩組:其中良性胸腔積液組37例,年齡17~82歲,平均(48±18)歲,男28例,女9例;其中結(jié)核性胸腔積液16例、非結(jié)核炎性胸腔積液21例;惡性胸腔積液組31例,年齡34~77歲,平均(55±12)歲,男19例,女12例;其中肺癌17例、乳腺癌6例、肝癌、食管癌各
5、3例、胃癌2例。兩組年齡及性別均無顯著性差異(P>0.05)?! ?.2方法 人院當(dāng)天或第2天B超定位下行胸腔穿刺抽胸水,留取第一次所抽胸水送檢脫落細胞學(xué)檢測,并分別檢測胸水CRP、CEA、β2MG及HPT水平,CRP、β2MG及HPT水平檢測采用免疫比濁法、Beckman公司immage特定蛋白分析儀,CEA水平檢測采用化學(xué)發(fā)光法、i2000免疫發(fā)光儀,雅培公司原裝試劑盒,嚴(yán)格按照試劑盒要求進行操作。 1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件處理,計量資料數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間各指標(biāo)比較采用t檢驗和卡方檢驗,
6、以P<0.05為有顯著性差異;應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiveropcraftngcharacteristiccurve,ROC),一般用ROC曲線下面積反映診斷系統(tǒng)的準(zhǔn)確度,ROC曲線下面積越大,其診斷試驗參數(shù)的準(zhǔn)確度越高,并確定敏感性和特異性之和的最大值(即總體診斷符合率最大)所對應(yīng)的ROC值,以該點的對應(yīng)值曲線上左上角以為標(biāo)準(zhǔn),確定診斷臨界值,計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度[1]?! ?結(jié)果 2.1兩組間胸水各指標(biāo)比較 見表1。結(jié)果顯示良性胸水組中胸水CRP、β2-MG、HPT水平顯著高于惡性胸水組,C
7、EA水平則顯著低于惡性胸水組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。表1兩組胸水4種指標(biāo)比較(x略)注:與惡性滲出液組比較*p<0.001**p<0.05***p<0.01 2.2根據(jù)ROC曲線(圖1、2),分別以CRP16.0mg/L、CEA18.44ng/mL、β2-MG2.82mg/L、HPT1.90mg/dL為臨界值,其診斷的敏感性、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度分別見表2。在四種指標(biāo)中CEA、CRP、β2-MG、HPT其ROC下曲線面積分別為0.956、0.931、0.797、0.725,以胸水
8、CRP、CEA的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度最高,若將胸水CRP、CEA作平行聯(lián)合檢測,即CRP≥臨界值或CEA<臨界值為陽性,則其敏感度為97.3%,若將CRP、CEA作系列聯(lián)合檢測,即CR