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《腰椎間盤突出癥術后再次手術治療效果及影響因素探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腰椎間盤突出癥術后再次手術治療效果及影響因素探究［摘要］目的對腰椎間盤突出癥患者術后腰椎再手術的治療效果并分析其影響因素。方法收集來我院進行治療的131例腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者的臨床資料。比較再手術前及末次隨訪時JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分及患者的主觀滿意度。結果患者再次手術前及末次隨訪時JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對手術效果的影響因素包括再手術前神經(jīng)損害、本次病程(P<0.05)o結論腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的臨床效果較好，其影響因素為再手術前神經(jīng)損害、本次病程。［關鍵詞
2、］腰椎間盤突出癥；腰椎再手術；影響因素［中圖分類號］R687.3［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701(2012)36-0023-02腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，保守治療沒有收到滿意效果的患者手術治療是一個重要的治療手段，但是有的患者手術后未能明顯地緩解癥狀，或者是癥狀雖然有所緩解但是一段時間后再次復發(fā)，所以再次手術為較好的治療方法［lJo筆者收集來我院進行治療的腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者的臨床資料并進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集1998年5月?2011年5月來我院進行治療的131例腰椎間盤突出癥術后腰椎
3、再手術患者。其中男78例，女53例，年齡最小23歲，最大76歲，平均（41?7±6?2）歲。初次手術部位為L3/4、L4/5、L5/S1.L4?SI、L3?5的患者數(shù)分別為13、69、35、9、5例。既往手術方式中椎板間開窗椎間盤切除術、減壓固定融合術、行微創(chuàng)手術的患者數(shù)分別為95、21、15例。不同的手術史中1次、2次及3次手術的患者數(shù)分別為108、16、7例。手術指征具體如下：腰腿痛劇烈；腰腿痛后給予保守治療6?8周以后沒有明顯的效果；影像學表現(xiàn)及體征都表明有明顯神經(jīng)根受壓。腰椎再手術節(jié)段中L3/4、L4/5、L5/S1、L2?4、L3?5、L3?S
4、1、L4?S1的患者數(shù)分別有4、49、20、5、23、9、21例。1.2手術方法所有的患者均在全麻下進行手術。手術方法參照參考文獻[2],術后所有患者均給予抗生素，時間為2?3d,雙下肢直腿抬高練習在術后第2天進行。觀察24h傷口引流量,當在50mL以下時將傷口引流拔除，下床活動要在支具保護下進行。患者術后3個月內(nèi)不要負重。1.3治療效果評價手術效果的評價采用腰椎JOA功能評分及腰痛、腿痛VAS評分進行。對主觀滿意度的評價則參考Epstein法進行，其中患者的臨床癥狀基本上能夠完全緩解，工作與生活能夠正常的進行為優(yōu)；臨床癥狀減輕較為明顯，生活能夠正常的進
5、行并可以從事一般較輕的工作為良；臨床癥狀雖然有所緩解，但是生活不能完全自理為改善；臨床癥狀沒有明顯減輕或者不輕反而加重為差。治療效果的優(yōu)良率為優(yōu)+良[2,3]o1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理研究結果中的數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗進行組間分析，計數(shù)資料采用x2進行分析，采用Logistic多元回歸分析篩選手術效果的影響因素。檢驗水準為a=0.05。2結果2.1手術的一般情況腰椎再次手術時間最短1.7h,最長4.4h,平均(2.3±0.4)h；術中出血量最小200mL,最多1500mL,平均(551±103)mLo手術過程中的神經(jīng)損傷例數(shù)
6、為0例。術后隨訪2?6年，平均(4.1±0.6)年，患者的主觀效果評價在末次隨訪時優(yōu)良的患者數(shù)為102例，優(yōu)良率為77.9%o2.2治療效果比較與再手術前比較，末次隨訪時患者的J0A評分明顯較高,下肢痛VAS評分及腰痛VAS評分均明顯較低(P<0.05)o見表1o表1再手術前及末次隨訪時各評分比較(x±s)2.3各影響因素的單因素分析由表2可見，患者的既往手術方式、既往手術史、神經(jīng)損害、及本次病程為治療效果的影響因素(P<0.05)o1.4Logistic多元回歸分析結果多因素回歸分析表明，在對手術效果的影響因素包括再手術前神經(jīng)損害、本次病程(P<0.0
7、5)o見表3。表3Logistic多元回歸分析結果3討論腰椎間盤突出癥術后再次手術受到多種因素的影響，此時手術治療為其主要的治療方法［4］。有學者對腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，與未行固定融合組患者比較，減壓固定融合組患者具有明顯較高的優(yōu)良率。推測其原因可能是因為在腰椎再次手術中患者的骨質(zhì)及軟組織切除的更多，較容易損害脊柱的穩(wěn)定性，腰椎融合術中使脊柱的穩(wěn)定性得到了保證，從而使再次手術的治療效果得到了提升［5,6］。本次研究中的研究對象均使用了減壓固定融合術，獲得了較好的優(yōu)良率，為77.9%o所以，腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的患者給予減壓
8、固定融合術后臨床效果較好。再次手術的治療效果受多種因素的影響。本次研究中，術前存
